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新生儿窒息复苏培训的意义 降低新生儿死亡率 减少残障儿童的发生 上级工作的要求 今天讲课的主要内容 一、概述和复苏原理 二、复苏的最初步骤 三、正压人工呼吸复苏装置的应用 四、胸外按压 五、气管插管 六、药物 七、特殊情况 一、概述和复苏原则 概述和复苏原则 主要内容: 哪些新生儿需要复苏？ 复苏流程图 复苏重点及存在问题 复苏与Apgar的关系 所需的设备和人员准备 需要复苏的危险因素 哪些婴儿需要复苏？ 大部分新生儿是有活力的 约10％的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸 仅1％的新生儿出生时需要进一步的复苏手段 (气管插管、胸外按压和/或用药) 才能存活 ? 宫内或围产期缺氧 原发性呼吸暂停 当胎儿/新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降，给予触觉刺激可改善。 继发性呼吸暂停 如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降 继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，必须给予辅助通气 继发性呼吸暂停 继发性呼吸暂停 呼吸停止 心率下降 血压下降 对刺激无反应 窒息新生儿的表现 肌张力低下 呼吸抑制 心动过缓 低血压 呼吸急促 紫绀 快速评估 所有新生儿都需要最初的评估以决定是否需要复苏 ? 复苏强调的重点——迅速！！！ 复苏A、B、C三步，也包括各步骤中的评估在内，每步最多不超过30秒，就要决定是否切换到下一步，不能迟疑不决。 无需等到1分钟评分后再来复苏。而是在1分钟毕就已经完成复苏A、B两步。此时大多数窒息儿得到救治。 各步骤一定要依次连贯进行，施救时不能随意错动和颠倒。应严格完成前一步，再考虑进行后一步。否则达不到复苏的最佳效果。 记住两句话： 如果不用正压通气，就别做胸脏按压； 如果不用做胸脏按压，就别给药。 新生儿复苏的重点 新生儿复苏中最重要和有效的措施是正压人工呼吸 有效的正压人工呼吸最主要表现为心率的迅速恢复 如果心率无改善，可能是通气无效和/或需要胸外按压和使用肾上腺素。 复苏过程中需要注意的问题 1、几个时间点的问题： 第一个30秒：快速评估，保温，摆正体位，清理气道，擦干全身，必要时给氧（A）。 第二个30秒：评估呼吸，心率和肤色，必要时正压通气（B）。 第三个30秒，继续评估呼吸、心率和肤色，必要时正压通气加胸外按压。（C） 第四个30秒，重复评估呼吸、心率和肤色，必要时使用肾上腺素（D） 2、心率小于100次/分——正压通气； 3、正压通气30秒钟后心率小于60次/分——加胸外按压； 4、正压通气+胸外按压30秒钟后心率小于60次/分——加用肾上腺素。 复苏过程中需要注意的问题 复苏过程注意保暖和体位 复苏过程中的时间点问题 复苏过程中的手法和力度 复苏过程中需要常见错误 速度和顺序不合要求（缓慢、犹豫、顺序颠倒） 过分强调Apgar评分及评分不规范 复苏手法不规范（刺激、正压通气、胸外按压） 药物应用不规范（药物滥用） 复苏与Apgar评分的关系！ Apgar评分只是对于评估整体情况和复苏效果是有帮助。 评分不能决定是否进行复苏、以及何时开始采取复苏。虽然决定如何和何时进行复苏的三项体征（呼吸、心率和肤色）确实是评分的要素。 Apgar评分的扣分顺序：肤色-呼吸-肌张力-反应-心率。 复苏与Apgar的关系！ 1分钟低Apgar评分与患儿远期预后无明显相关性，5分钟低Apgar评分是预测新生儿死亡率的有效指标，但不能预测患儿远期预后。 复苏成功，恢复得分的顺序并非以上失分顺序的逆转，而是按以下新的顺序一次性恢复到满分（2分）：心率-肤色-呼吸-反应-肌张力。 复苏准备：人员和设备 每个新生儿出生时，都必须有至少一名熟练掌握初步复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿。此人或一个需要时就能立即到场的人需要掌握全套的复苏技术。 预计即将出生的新生儿需要复苏时，产房需要更多的人在场。 准备必要的设备 打开辐射暖箱电源 检查复苏设备：氧源及连接装置、毛巾、复苏囊及面罩、垫巾、吸球或吸引器、胎粪吸引管、喉镜及镜片、气管导管及金属导管芯、胃管、脐静脉插管、听诊器、秒表、胶布、剪刀、药物、注射器等。 复苏准备: 识别高危因素 多数情况下，可通过识别分娩前和分娩时的高危因素预计新生儿需要复苏 复苏后护理的三个级别 初步复苏课程内容 确定新生儿是否需要复苏 通畅气道，施行初步复苏 复苏有胎粪污染的新生儿 必要时常压给氧 评估新生儿 初步复苏 保持体温 摆正体位，清理呼吸道（必要时） 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位 初步复苏：有胎粪存在 新生儿无活力：在进行任何步骤之前对新生儿的气管进行清理吸引 新生儿有活力：只清理口腔和鼻内的分泌物，如果需要可进行复苏 ? 有胎粪且新生儿有活力 如果 呼吸有力