ppt课件-解表剂.ppt

第一章 解表剂 福建中医学院 凡以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透 疹等作用,主治表证的方剂，统称解表剂。 （常用药：麻黄、桂枝、银花、连翘等） 使用注意事项 第一节 辛温解表 适应症 适用于风寒表证。症见恶寒发热，头身 疼痛，无汗或有汗，鼻塞流涕，咳喘，苔薄 白，脉浮紧或脉浮缓等。 常以辛温解表药如麻黄、桂枝、羌活、苏叶、 防风等为主组成方剂。如麻黄汤、桂枝汤。 因寒邪束表，每致营阴郁滞，肺失宣降，故此类方剂每配伍活血通脉的川芎及宣降肺气的杏仁、桔梗等。 用法 注文作为解表药的服药法则，归纳言之，至少有五个方面：一，服解表药后，要适当地令病人覆衣加被，约2小时左右，达到全身微汗出，不要汗出过多，以免耗伤正气而邪仍不解。二，要中病即止，不必尽剂。三，要在6小时内将一剂药服完，每隔2小时服一次，若第一、二次服后汗不出而病不解，第3次服药时间可稍提前，这对临床尤为重要。今人无论治外感病还是内伤杂病，常习惯于早、中、晚的日三服之法，甚或早晚各服一次的日二服之法。不知这种日三服或日二服之法，对于治疗杂病里证尚可，若用于治疗外感病 用法 的解表法是极不适宜的，严格地讲是错误的。因为外感病为六淫外邪所致，外邪侵人，由表而起，变化甚速，稍有迟延，则变证百出，故有“汗不厌早”之训，早期及时治疗，使邪从表去，不得内传，这是治疗外感病的特定法则，与治疗一般内伤杂病不同。因此，仲景创“半日许令三服尽”之法，我们当如法进行。四、对于外感重者，要“一日一夜服”，行日夜连续用药方法，务使药力按续，以驱外邪。五、外感病，服药一二剂后而不效，最多服用到三剂，若无效则不可再多服了。 论桂枝汤 《伤寒论》向被中医界誉为方书之祖，而桂枝汤又是《伤寒论》的第一首方，因此可以说桂枝汤是中医在理、法、方、药辨证论治理论体系指导下应用的第一方。《方剂学》将其纳入辛温解表类，主治太阳中风证，其实桂枝汤的解表之功，仅仅是其众多功用之一。 论桂枝汤 一、桂枝汤用于解表时是解肌剂，不是发汗剂 仲景用桂枝汤解表时，在服药方法上有其特殊的要求：一要求“服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力”；二要“温覆令一时许”(适当地加盖衣被，约二小时左右)，如此而欲达“遍身微似有汗”之目的。桂枝汤用于解表时在服药方法上之所以有这种持殊要求，是因为桂枝汤原本不是一个发汗剂，而是一个解肌剂。解肌与发汗不同，发汗是通过药力的向外开散、透达、泄越发散之功使皮毛、腠理、魄门得以开泄，外邪随汗出而解，如麻黄汤。解肌是通过药力，使在表的营卫得以调和．肌腠得以疏解，邪随汗出而去。 论桂枝汤 解肌和发汗同中有异，二者不可混为一谈，这不只是一个概念问题，同时也直接关系到如何正确认识和使用桂枝汤。桂枝汤以桂枝为君，臣以苦酸寒而具补敛之性的芍药，更佐以大枣．与麻黄汤以麻黄为君迥然有别。麻黄汤开泄皮毛，峻汗无补；桂枝汤调和营卫而解肌。李时珍在《本草纲目》中言：“麻黄通彻皮毛，故专于发汗而寒邪散，肺主皮毛，辛走肺也。桂枝透达营卫，故能解肌而风邪去，脾主营，肺主卫，甘走脾，辛走肺也”。李氏对麻、桂之见．亦可见麻黄汤之发汗与桂枝汤之解肌之一斑。解肌之剂的桂校汤若用于解表，就必然要借谷气(即吸热稀粥)“以助药力“，同时温覆，方可使汗出病愈。这便是桂枝汤用于解表时为何要啜热稀粥的道理。 论桂枝汤 二、桂枝汤能调和营卫 桂枝汤可以解肌，就是桂枝汤能调和营卫之功能的一种体现。但桂枝汤调和营卫之功不仅仅表现为解肌以治太阳中风证的营弱卫强，举凡在表之营卫不和之证，皆可以桂枝汤治之。杂病所致在表的营卫不和之自汗出证，没有外邪，纯属营卫之间的不和谐或卫气自身不和所致。治以桂枝汤，旨在调其营卫，荣卫和则愈。这种自汗出证在临床实践中是常常可遇到的，其中一部分病人被现代医学诊断为“植物神经紊乱”、“更年期综合证”等。营卫不和不仅仅表现为自汗出，还可由于荣卫之行涩而致身痒，或肌肤麻木不仁，故可用桂枝汤加减治疗某些荨麻疹、四肢麻木、新生儿硬皮病等。 论桂枝汤 三、桂枝汤可和脾胃、调明阳、温中补虚，滋壮气血 桂枝汤在这些方面的功能常常被人忽视，但这恰恰又是该方更为广泛而重要的功用。必须指出，仲景用桂枝汤治里证，治杂病时，在服药方法上绝无桂枝汤治表证时那种“啜热稀粥”、“温覆”的特殊要求了。 (一)和脾胃。《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》第一条：“妇人得平脉，……不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之”。这是仲景用桂枝汤原方来调和脾胃，以治妊娠恶阻的实例。 论桂枝汤 (二)滋壮气血。桂枝汤中，桂枝和芍药为主要药物。桂枝为气分药，芍药为血分药。一阳一阴，一通一敛。两药等量相伍，阴阳相济，气血相和，大可滋壮气血而补虚。可用此方治周身关节疼痛，不红不肿，无寒热之象，