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小儿液体疗法Infantile Liquid Therapy 包头医学院第二附属医院儿科 刘秀云 小 儿 液体疗法Infantile Liquid Therapy 目的要求 Objective 掌握 小儿体液平衡的特点 Realized: Characteristic of Infantile Body Fluid Balance 熟悉小儿水、电解质和酸碱失衡的病理生理 Be familiar with: Pathophysiology of Infantile Fluid, Electrolyte Acid-base Imbalance 了解 小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现 Mastered: Clinical menifestations of Infantile Disturbances of Water, Electrolyte Acid-base Balance 熟悉液体疗法常用溶液的组成及临床应用 Be familiar with :Common Solution Component of Liquid Therapy 掌握小儿腹泻的液体疗法 Mastered: Liquid Therapy of Infantile Diarrhea 不同年龄组体液分布比例 Assessment of a child with dehydration 常用液体 静脉补液: 其他处理 第2天及以后的补液 脱水未纠正者: 按第1天补液的方法重新计算补充。 需根据病情轻重估计脱水情况来决定补液量，继续损失明显者:一般只需补充继续损失量和生理需要量。 两部分液体于12～24小时内均匀输入。 脱水已基本纠正者:改口服补液。仍要注意继续补钾和纠正酸中毒的问题。 婴儿腹泻静脉补液法 病例: 定输液种类(定性): 原则为先盐后糖。 低渗性脱水: 2/3张液， 等渗性脱水: 1/2张液， 高渗性脱水: 1/3～1/5张液。 若临床上判断脱水性质有困难,可按等渗脱水补给. 原则:先快后慢。 补液总量的1/2在头8～12小时内补完， 速度约为8～12ml/kg/hr。 重度脱水有明显循环障碍时首先扩容,用2:1液或1.4％碳酸氢钠, 20ml/kg(总量≤300ml)于30～60分钟内静脉注入。 扩容所用的液体和电解质包括在头8～12小时的补液内。 余下液体于12～16小时内补完，约每小时5ml/kg。 定输液速度(定速): 对低渗性脱水的纠正速度可稍快。 高渗性脱水时补液速度要放慢，总量宜在24小时内均匀输入，纠正高钠以每日降低血清钠l0 mmol/L为宜。 若腹泻缓解，可酌情减少补液量或改为口服补液。 注意： 在静脉补液的实施过程中需做到: 三 定:定量、定性、定速 三 先:先盐后糖、先浓后淡、先快后慢 两 补:见尿补钾、见惊补钙 一注意:注意病情变化,随时调整补液方案。 第一天的补液方法 重度脱水的补液 重度脱水伴明显循环障碍(扩容): 2:1等张含钠液 (2份NS+1份1.4%NaHCO3) 或1.4%NaHCO3 (伴重度酸中毒时) 20ml/kg, 30～60分钟内快速输入. 继续补液:按上述补液方法继续补液。 补充的累积损失量需扣除扩容已输入的液量和碳酸氢钠量。 患儿1岁，大便次数增多2天入院。排蛋花汤样大便，10余次/日，伴呕吐内容物。发热，昨天至今排尿3次，量少。 T38℃,体重10kg。精神萎靡，哭无泪。前囟凹陷，唇干燥，色樱桃红。双肺呼吸音清，无罗音。心率130次/分，心音低钝，无杂音。腹软稍胀，皮肤弹性差。肠鸣音弱。四肢冷。 诊断？检查？治疗（液体疗法）？ 病例: 1岁腹泻患儿,体重10kg. 检查:粪常规:镜检:未见细胞. 血(mmol/L)Na125, CO2CP 11, K3.0 诊断:婴儿腹泻. 重度低渗性脱水. 代谢性酸中毒(中度). 低钾血症. 治疗: 第1天的补液方案。 小儿腹泻液体疗法 病案分析 患儿，男，9个月，因腹泻2天于98年8月10日入院。 2天前因吃未煮豆腐花后出现排黄色蛋花汤样大便，量多，无红白冻子，无里急后重，每日排便10～15次，入院前6小时排便一次，量少，尿黄。体查：T38oC，R32次/分，P120次/分，烦躁不安，体查不合作，前稳囟1.5×1.5cm2，凹陷，眼眶凹陷，皮肤弹性差，唇干燥，舌粘膜干燥，咽（－），心率120次/分，率齐