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糖尿病诊治新进展 中南大学湘雅医院内分泌科 雷闽湘 2010年新版指南修改要点简介 糖尿病的患病率－更新 糖尿病的诊断标准－延用1999年WHO标准 糖尿病的控制目标－新变化 治疗－有更新 中国上市的新型降糖药物进入治疗流程图 胰岛素起始治疗的选择 手术治疗糖尿病 抗血小板治疗 特殊人群的血糖控制 30年回首，糖尿病发展迅速 新指南总结中国糖尿病流行特点 新版指南修改要点简介 糖尿病的患病率－更新 糖尿病的诊断标准－延用1999年WHO标准 糖尿病的控制目标－新变化 治疗－有更新 中国上市的新型降糖药物进入治疗流程图 胰岛素起始治疗的选择 手术治疗糖尿病 抗血小板治疗 特殊人群的血糖控制 中国糖尿病的诊断标准仍采用WHO（1999年）标准 2010年新版指南修改要点简介 糖尿病的患病率－更新 糖尿病的诊断标准－延用1999年WHO标准 糖尿病的控制目标－新变化 治疗－有更新 中国上市的新型降糖药物进入治疗流程图 胰岛素起始治疗的选择 手术治疗糖尿病 抗血小板治疗 特殊人群的血糖控制 新版指南修改要点简介 糖尿病的患病率－更新 糖尿病的诊断标准－延用1999年WHO标准 糖尿病的控制目标－新变化 治疗－有更新 中国上市的新型降糖药物进入治疗流程图 胰岛素起始治疗的选择 手术治疗糖尿病 抗血小板治疗 特殊人群的血糖控制 肠促胰素在正常胰岛素应答反应中至关重要 2型糖尿病中肠促胰素作用减弱 “Gut-derived factors that increase glucose-stimulated insulin secretion” In ● cre ● tin Intestine Secretion Insulin 肠促胰素 人体内的肠促胰素 肠促胰素精细调节胰岛素与胰高血糖素的平衡 肠道糖吸收，促进肠促胰岛激素分泌，从而增加胰岛素分泌，并降低胰高血糖素分泌1 高碳水化合物饮食比低碳水化合物或高脂饮食，更能增加GLP-1释放2 肠促胰岛激素在胰岛素与胰高血糖素之间起关键性的平衡作用1 GLP-1葡萄糖依赖性促进胰岛素分泌，抑制胰高糖素分泌 肠促胰素迅速被DPP-4酶灭活 T2DM患者GLP-1分泌受损而非GIP 胰高糖素-1（GLP-1）是重要的肠促胰素 一种由31个氨基酸组成的肽链 由胃肠道L-细胞分泌 通过进食反应分泌(直接腔内刺激和间接神经刺激) 可作用于胰腺 β 细胞和 α 细胞、胃肠道、中枢神经系统及心脏等 GLP-1具有更多针对T2DM病理生理的作用 内源性GLP-1由于半衰期极短，临床应用受到限制 如何使GLP-1的治疗成为现实？ 抵抗DPP-IV降解的GLP-1类似物 （ GLP-1受体激动剂，Incretin拟似物） 如 Liraglutide，Exenatide 目的： 提高血浆浓度，延长作用时间达到治疗要求 抑制DPP-IV活性 （DPP-IV抑制剂，Incretin增强剂） 如Vildagliptin，sitagliptin 目的： 防止内源性GLP1降解，提高血浆浓度 西格列汀(捷诺维?) 24小时增强肠促胰激素 西格列汀使用方法 口服给药 100mg，一日一次 无需滴定剂量 可与或者不与食物同服，不限定给药时间 新版指南修改要点简介 糖尿病的患病率－更新 糖尿病的诊断标准－延用1999年WHO标准 糖尿病的控制目标－新变化 治疗－有更新 中国上市的新型降糖药物进入治疗流程图 胰岛素起始治疗的选择 手术治疗糖尿病 抗血小板治疗 特殊人群的血糖控制 胰岛素的起始治疗 新版指南修改要点简介 糖尿病的患病率－更新 糖尿病的诊断标准－延用1999年WHO标准 糖尿病的控制目标－新变化 治疗－有更新 中国上市的新型降糖药物进入治疗流程图 胰岛素起始治疗的选择 手术治疗糖尿病 抗血小板治疗 特殊人群的血糖控制 2型糖尿病的手术治疗 新版指南修改要点简介 糖尿病的患病率－更新 糖尿病的诊断标准－延用1999年WHO标准 糖尿病的控制目标－新变化 治疗－有更新 中国上市的新型降糖药物进入治疗流程图 胰岛素起始治疗的选择 手术治疗糖尿病 抗血小板治疗 特殊人群的血糖控制 整体心血管评估是选择阿司匹林的基础 新版指南修改要点简介 糖尿病的患病率－更新 糖尿病的诊断标准－延用1999年WHO标准 糖尿病的控制目标－新变化 治疗－有更新 中国上市的新型降糖药物进入治疗流程图 胰岛素起始治疗的选择 手术治疗糖尿病 抗血小板治疗 特殊人群的血糖控制 妊娠糖尿病的血糖控制 儿童及青少年的血糖控制目标 糖尿病围手术期处理 * * * * * * References 1. Ferranni