TCT和HPV检测在宫颈癌诊断中的临床应用_PPT课件.pptVIP

TCT和HPV检测在宫颈癌诊断中的临床应用 宫颈癌概述 宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在女性恶性肿瘤中居第二位，仅次于乳腺癌。据世界范围统计，每年估计有46.6 万左右的宫颈癌新发病例，其中80%的病例发生在发展中国家。近几年来，据一些国家和地区报道，宫颈癌的发病和死亡大致稳定，但局部有增长的趋势，特别是宫颈癌的年轻病例增加，宫颈腺癌的发病也趋于年轻化。在我国部分地区近年也出现了宫颈癌病人年纪年轻化趋势的报道 宫颈癌的发病原因 行为危险因素 性生活过早、多个性伴侣、多孕多产、社会经济地位低下、营养不良及性混乱等 生物学因素 细菌、病毒和衣原体等各种微生物的感染 应做宫颈癌筛查的人群 18岁以上有性行为的女性 过早有性生活、早婚多次生育的女性 性生活紊乱、频繁及患有性病的女性 有宫颈病变、子宫内膜癌、阴道癌和外阴癌病史者 世界卫生组织建议，凡是有过性生活的妇女，应该每年1次宫颈细胞学检查，若连续3次阴性，可延长间隔时间至每2-3年。 宫颈癌的发生和发展 子宫颈不典型性增生（轻-中-重） 原位癌 早期浸润癌 浸润癌 宫颈癌临床诊断及筛选方法 宫颈细胞学检查 正常 ASC-US ASC-H LSIL HSIL 4-6个月复查 或 HPV检查 HPV 阴性(高危型) HPV 阳性(高危型) 12个月复查 阴道镜 非侵袭性病变 宫颈癌前病变或者宫颈癌 半年或一年重复细胞学检查 或者1年重复HPV检查 治疗 临床检测方法 传统巴氏细胞学涂片液基薄层细胞检测(TCT） HPV病毒检测 荧光原位杂交（FISH）检测 方法 特异性（％） 敏感性（％） 形态学检测 90 55-80 HPV检测 64－95 84-100 FISH 90 90 细胞形态学 细胞内存在相对稳定的DNA靶； 对遗传学改变能逐个进行细胞水平的定量分析；在完整细胞内同时分析多种遗传学靶；敏感性高，可提高检测的阳性率；对于需要使用靶向治疗药物的患者来说，FISH检测是必需的。 优点 缺点 特异性高，操作简易，成本低，可用于宫颈癌大规模初筛 敏感性不高所以会导致较大程度的假阴性，并且不能进行细胞水平的定量分析 灵敏度较高 HPV检测 FISH 在宫颈癌发生及发展的各个阶段都可能为阳性反应，无法对宫颈癌的病理类型和病程发展做出准确的判断 相对细胞形态学检测其成本较高 薄层液基细胞学涂片（TCT） 近年来，一种现代化的宫颈细胞学涂片技术，即液基薄层细胞学检查（英文简称TCT）越来越广泛的应用于宫颈细胞学筛查中。TCT检查采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行国际通行的TBS细胞学分类诊断，是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术。 与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比，明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率，TCT检查对宫颈癌细胞的检出率接近100%，同时还能发现癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、衣原体等。目前在欧美和我国的大中城市，TCT技术已经被应用于妇女宫颈癌的筛查。 TCT制片机及样本储存系统，一次处理一个样本 LCT制片机及样本储存系统，一次处理48个样本 取材 病人准备：检查前三天停止性生活，检查前停止外用药并清洗外阴。 样本采集：见右图示 样本保存：常温一个月 报告时间：2个工作日 注意事项： 毛刷应插入宫颈管移行区，动作轻柔。 送检单和标本瓶上要写清患者年龄姓名并贴上条形码，并填好其他相关信息。 如须同时检查HPV，则先取TCT样本，再取HPV样本 传统巴氏涂片 TCT制片 报告内容及形式 CAP标准病理实验室 病理室 组织病理室 病理诊断 细胞病理室 病理室 病理室多头镜会诊中心 实行三级阅片诊断制度 HPV病毒检测 HPV病毒分型 HPV称为人乳头瘤状病毒，是一类病毒的总称，结构为DNA双链病毒。目前已分出100余种HPV DNA，其中30多种与宫颈感染和病变有关。根据其致病力的大小分为高危型和低危型两种，国际癌症研究协会对9个国家11次病例对照研究资料分析 低危型 HPV6 ,11 ,40 ,42 ,43 ,44 ,54 ,61 ,70 ,72 ,81 ,cp6 108等12种，主要引起生殖道肛周皮肤和阴道下部的外生性湿疣类病变、扁平湿疣类病变和低度子宫颈上皮内瘤样变(CINI), 多呈一过性，可自然逆转 高危型 HPV16，18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59，68，73，82等15种，主要导致CINII-III级病变和宫颈癌的发生, 持续高危型HPV感染的CINⅠ级易进展为C