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新生儿窒息复苏 新生儿窒息 是指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，为新生儿死亡或伤残的主要原因之一。 初步复苏 保暖 防止体热丢失： 将新生儿放在辐射热源下 全身擦干 拿走湿毛巾 通畅气道 有胎粪及新生儿是有活力的 ? 呼吸有力，且 ? 肌张力好，且 ? 心率100次/min ? 用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔 有胎粪及新生儿不是有活力的 气管吸引 给氧 插入喉镜，用12F或14F的吸引管清理口腔 插入气管导管 将气管导管与胎粪吸引管相连 退出导管时进行吸引 必要时重复操作 吸引胎粪 擦干，刺激呼吸，摆位 触觉刺激 有潜在危害的刺激方法 拍打婴儿背部 挤压胸廓 迫使大腿贴到腹部 扩张肛门括约肌 热敷、冷敷、或沐浴 摇动 常压给氧 如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀，则常压给氧。 常压给氧 加热并湿化 (如果较长时间给氧) 气流 5 L/min 提供足够的氧气直到新生儿肤色红润 评估: 呼吸，心率，肤色 评估：异常生命指征 复苏气囊和面罩的使用 复苏气囊的类型 每种类型气囊的操作 面罩的放置 复苏气囊的故障修理 评估通气效果 复苏气囊的类型 自动充气气囊 无压缩气源也可充盈 减压阀 气流充气气囊 输送100%浓度氧 容易确定面罩是否密封良好 可感知肺顺应性 可用于常压给氧 新生儿复苏气囊和面罩的一般特点 气囊的大小 (200 ~750 mL) 氧浓度 90%~100% 能够避免压力过强 面罩大小适宜 (最好有软垫，符合面部解剖形状） 自动充气气囊：基本组成部分 自动充气气囊：氧浓度的控制 未接储氧器时只能给患者输送40%浓度的氧 自动充气气囊：氧浓度的控制 连接储氧器 能给患者输送90%~100% 浓度的氧 自动充气气囊: 储氧器的类型 自动充气气囊： 压力 输送的气体压力取决于以下三个因素： 挤压气囊的力度 面罩和新生儿面部间是否有气体泄漏 减压阀 复苏囊：安全措施 每种气囊至少应有一种安全措施来防止压力过高。 压力计和流量控制阀 减压阀 带气流控制阀和压力计的气流充气气囊 带减压阀的自动充气气囊 复苏囊：常压给氧 常压给氧： 可使用气流充气气囊 用连接自动充气气囊的面罩常压给氧不可靠 面罩： 边缘 有软垫 无软垫 形状 圆形 解剖形 大小 小 大 面罩应覆盖： 颏端 口 鼻 复苏准备 装配设备 测试设备 用复苏囊辅助通气之前 选择适当型号的面罩 清理呼吸道 摆正新生儿头部 站在新生儿的一侧或头侧 面部安置气囊和面罩 面部安置气囊和面罩 不可将面罩用力压在新生儿面部 不可将手指或手置于新生儿眼部 不要压迫喉（气管） 面罩的密封性 良好的气体密封性对于正压给氧非常重要。 气流充气气囊需要密封才能充盈 只有密封时挤压气囊肺部才会充气 挤压气囊的力度该多大？ 明显的胸廓起伏 双侧呼吸音 肤色和心率的改善 肺部过度充气 如果婴儿表现出很深的呼吸则： 所用的压力太大 容易造成 气胸 通气频率：每分钟40~60次呼吸 胸廓扩张不良 可能的原因： 密封不良 气道阻塞 压力不足 胸廓扩张不良的原因及措施 情况 措施 1. 密封不良 重新放置面罩。 2. 气道阻塞 纠正患儿头部位置； 检查分泌物，如果有吸引； 通气时使患儿口微张。 3. 压力不足 增加压力直到胸廓起伏自如； 考虑气管内插管。 4. 设备运转失常 检查或更换气囊。 改善的指征 心率增加 肤色改善 自发呼吸 插入胃管 设备 8F 鼻饲管 20mL 注射器 插入胃管 正确测量长度 插入胃管：技术 从口腔插入，而不是鼻腔 (继续通气之用) 接上20ml注射器，轻轻地将胃内容物吸出 取走注射器，使胃管末端对空气开放 用胶布将胃管固定于患儿颊部 新生儿无改善 检查氧气、气囊、密封和压力 胸廓运动是否正常？ 是否提供了浓度100%的氧气？ 然后 --考虑气管内插管 --检查呼吸音；可能为气胸 新生儿无改善 胸外按压 胸外按压的指征 胸外按压的操作过程 胸外按压与正压通气相配合 胸外按压的停止 暂时提高循环 须与通气相配合 胸外按压指征 胸外按压： 2人操作 胸外按压方法的比较 拇指法 (首选) 较省力 较易控制按压的深度 双指法 一名操作者时较方便 更利于手小的操作者 方便脐血管给药 胸外按压：拇指或手指的放置 胸外按压：拇指法 拇指法 压力必须用在胸骨上 胸外按压：双指法 胸外按压：按压力量和深度 胸外按压：方法 胸外按压：可能的并发症 肝破裂 肋骨骨折 胸外按压：配合通气 胸外按压： 配合通气 4个动作1个周期，应耗时约2 s。 每分钟应有120个“动作”左右（