[临床医学]超声治疗肝脏肿瘤.pptVIP

主要内容 一 肝癌 概述 治疗前准备 临床治疗方案 HIFU治疗前的辅助治疗 HIFU治疗方案 治疗后处理 随访疗效 二 肝脏良性肿瘤 概 述 1 分型、分类： 肝癌包括原发性肝癌（ HCC）和转移性肝癌。 2 治疗方法取决于：⑴肿瘤：包括肿瘤大小、数目、范围和是否侵犯肝内血管；⑵肝脏功能是否代偿；⑶全身情况。 3 常用的方法包括手术、TAE、酒精注射、冷冻、激光、射频和微波、HIFU等。 概 述 HIFU是一种非侵袭性、体外适形治疗、能量分布均匀、完全破坏靶区内肿瘤细胞。电镜下肿瘤细胞结构模糊，胞浆内出现小泡样结构，细胞器结构消失，质膜、核膜失去连续性，核碎裂、核溶解明显。 重庆医科大学1998年初开始HIFU治疗肝癌。 概 述 一 病理改变 （一）原发性肝癌 （1）大体分型：①块状型：癌结节直径5 cm；②结节型：癌结节5 cm；③小癌型：单个癌结节直径≤3 cm，或相邻两个癌结节直径之和≤3 cm；④弥漫型。 （2）组织病理学分型。 （二）转移性肝癌 病理学特点与原发肿瘤一致。 二 临床表现 （一）症状：肝区疼痛、腹胀、消瘦，进行性肝大或上腹部肿块、低热、黄疸、腹泻、消化道出血。 （二）体征??肝大、黄疸、腹水、门静脉高压等。? 治疗前准备 （一）选择病例 1．诊断明确：AFP、影像学、病理学确诊。 2．原发性肝癌适应症： ⑴肿瘤最大直径小于治疗头有效焦距； ⑵巨块型伴卫星结节的数量不超过4个，并局限于同一叶内； ⑶结节型肝癌，病灶数目不超过4个，正常肝脏体积超过整个脏器的一半以上； ⑷预计生存期超过3月，能够耐受镇静镇痛或麻醉； ⑸KPS评分不低于70分； ⑹肝功能Child分级A级或B级，C级需谨慎。 3．转移性肝癌适应症: 与原发性肝癌类似，但必须配合有效的全身治疗，如化疗等，才能获取更好的效果。 治疗前准备 (二）禁忌症 1 弥漫性肝癌； 2 肝功能严重失代偿； 3 远处转移或合并其它严重疾病； 4 估计生存期不超过3个月； 5 病灶局部有感染者； 6 Child分级C级，经保肝治疗无明显改善者； 7 血小板记数≤50000/ul，凝血酶源活动度≤50%； 8 声通道上的下腔静脉内有癌栓。 临床治疗方案 （一）原发性肝癌临床治疗方案 1．动脉期血供丰富的原发性肝癌：采用TACE或TAE+HIFU治疗方案； 2．门静脉期血供丰富的原发性肝癌：采用经皮穿刺门静脉栓塞或栓塞化疗+HIFU治疗或单独HIFU治疗； 3．伴门静脉癌栓的原发性肝癌：癌栓位于门静脉一级或以下分枝的原发性肝癌，选择在影像技术引导下经皮穿刺门静脉栓塞或栓塞化疗+HIFU治疗。HIFU治疗应包括门静脉癌栓。 临床治疗方案 （二）肝转移癌临床治疗方案 1．动脉期血供丰富者：TACE+HIFU+全身静脉化疗或TAE+HIFU，前者是针对对化疗敏感的肿瘤，如乳腺癌、大肠癌等；后者是针对不敏感者。 2．动脉期血供不丰富者：对化疗敏感的肝转移瘤，选择全身静脉化疗+HIFU治疗+全身静脉化疗；对化疗不敏感的肝转移瘤，选择经皮穿刺门静脉栓塞+HIFU治疗或单独HIFU治疗。 HIFU治疗前的辅助治疗 （一）TAE、TACE、TAC 1 TAE：栓塞剂采用碘油和明胶海绵，碘油用量≤25ml，导管宜超选，可行1~4次TAE，每次TAE间隔期3~4周。 2 TACE：适用于对化疗较敏感、动脉期血供丰富的转移性肝肿瘤。 3 TAC（灌注或介入化疗）：适用于动脉期血供不丰富或TACE失败的对化疗敏感者。而胰腺癌、胆囊癌、平滑肌肉瘤等转移性肝肿瘤原则上不采用灌注化疗。 4 血供较差的肝脏肿瘤，单纯HIFU治疗可取得理想效果。 HIFU治疗前的辅助治疗 （二）瘤内碘酒精注射（PEI） 适用于TAE、TACE失败、动脉期血供不丰富、对化疗不敏感或病灶数目较多者 1．碘酒精配制：碘油：无水乙醇1：9。 2．方法：在超声引导下，将碘酒精注射入肿瘤内或较大肿瘤的深面，通常1~2次。