【精品】小儿体液平衡的特点和液体疗法69.pptVIP

小儿体液平衡的特点和液体疗法;;一、小儿体液平衡的特点： 1、体液总量和分布： 　　年龄越小，体液总量占体重的比例越多，增加的主要是 ？ ;各年龄期体液的分布（占体重％）;2、体液的电解质组成： 与成人相似，但早期新生儿的血K+、Cl、磷和乳酸偏高，血钠，钙，碳酸氢盐偏低。 细胞外液：Na+ 、 Cl-，HCO3 – 细胞内液：K + 、Mg 2+ 、HPO42-、蛋白质; 血浆电解质组成 阳离子 mmol/L 阴离子 mmol/L Na+ 142 HCO3- 27 K+ 5 Cl- 103 Ca++ 2.5 HPO4 1 Mg++ 1.5 SO4-- 0.5 有机酸 6 蛋白质 　 0.8 总 量 151 138.3 血浆渗透压 289 （280 ～ 320mmol/L） ;3、水代谢特点： 水的需要量大，交换率快，不显性失水多（成人2倍）。婴儿每日水交换量为细胞外液量的1 / 2 ，成人仅为1 / 7。 体液调节功能不成熟，小儿肾脏的浓缩和稀释功能不成熟。;二、水、电解质和酸碱平衡紊乱;脱水程度;脱水性质;;临床表现;;;轻度酸中毒：不需纠酸 无实验室检查条件： 先暂提高［HCO3-］5mmol/L。 1.4％ NaHCO3按 3ml / kg 可提高［HCO3-］1 mmol/L ;根据BE(碱剩余）的测定结果 所需5% NaHCO3 ml 数＝(BE×体重) / 2 一般将碳酸氢钠稀释成1．4％的溶液输入；先给以计算量的1/2，复查血气后调整剂量。 根据 CO2结合力测定结果碱剂需要量mmol ＝(22－测得CO2结合力)mmol/L×0.6×体重;（三）低钾血症（血清钾低于3.5mmol／L）;临床表现 ①神经肌肉：兴奋性降低，表现为肌无力，腱反射减弱或消失，肠麻痹； ②心血管：心肌收缩无力、血压降低、心动过速、心力衰竭； ? 心电图表现为T波低宽、出现U波、QT间期延长，T波倒置以及ST段下降等； ③肾脏损害：; ;治疗 10% KCl 1－3 ml / kg 浓度应为 ≤0.3％，新生儿 0.15－0.2 %，低钾危象时可用0.4％或以上，但需心电监护 速度至少 6－8 h以上 切忌静脉推注！ 见尿补钾;临床表现： 脱水，酸中毒纠正后出现抽搐、震颤。 治疗 补钙：10％葡萄糖酸钙 5－10 ml 用等量葡萄糖液稀释后慢推 补镁：25％ MgSO4 每次0.1 ml / kg, im ，每天2-3次;三、液体疗法常用液体及配制;（二）电解质溶液;（2）复方氯化钠溶液（林格液）：等张液 成份：0.86%NaCl、0.03%KCl、0.03%CaCl2。 （3）高渗氯化钠溶液： 常用的有3％NaCl和10％NaCl，均为高浓度电解质溶液，3％氯化钠溶液用以纠正低钠血症，10％氯化钠溶液用以配制各种混合液。;（4）碱性溶液： ①碳酸氢钠溶液： 可直接增加缓冲碱，纠正酸中毒作用迅速，是治疗代谢性酸中毒的首选药物。 1.4％溶液为等渗液，5％为高渗液（稀释3．5倍即为1．4％）。 在紧急抢救酸中毒时，亦可不稀释而静脉推注。;②乳酸钠溶液： 1.87%为等张液,11.2%为高渗液（稀释6倍即为1．87％）。 禁忌:肝功能不全、缺氧、休克、新生儿期以及乳酸潴留性酸中毒。;（5）氯化钾溶液： 均不能直接应用，须稀释成0．2％～0.3％溶液静脉点滴；含钾溶液不可静脉推注；注入速度过快可发生心肌抑制而死亡。;（三）混合溶液;（三）混合溶液;;（四）口服补液盐（ORS液）;注意事项;四、液体疗法;2、静脉补液：适用于中度以上脱水或吐泻严重的患儿。掌握： 三定：定量、定性、定速 三先：先快后慢、先浓后淡、先盐后糖 两补：见尿补钾、防惊补钙、镁。 ;第一天补液： 补液总量：包括累积损失量、继续损失量及生理需要量三个方面。 ?1）累积损失量? ①补液量： 轻度脱水：50ml／kg/天， 中度脱水：