严重感染治疗策略 ppt课件.pptVIP

* Antibiotic therapy 4. Grade E If the presenting clinical syndrome is determined to due to a non-infectious cause, antimicrobial therapy should be stopped promptly to minimize the development of resistant pathogens and superinfection with other pathogenic organisms Guidelines for sepsis. Intensive Care Med 2004, 30: 536-555 Antibiotic therapy 降阶梯治疗的药物选择 对于ESBLs，头孢菌素并不是经验治疗的好选择 对于产AmpC酶的肠杆菌科细菌，头孢菌素和酶抑制剂复合制剂的治疗失败率非常高 亚胺培南是降阶梯治疗的最佳选择 Dr.David Paterson Visiting Associate Professor, Department of Medicine,University of Pittsburgh Medical Center Pittsburgh,Pennsylvania,USA StageⅠ 最能获益的患者：以下原因导致的严重感染 HAP VAP 菌血症 脓毒症（包括细菌和真菌） 严重的社区获得性肺炎 脑膜炎等 经验性治疗 初始广谱抗生素经验治疗降低病死率 ICU重症感染的重要性 细菌耐药机制及ICU细菌流行情况 重症感染的治疗策略 －感染灶的充分引流 －早期经验性治疗 －正确的目标性治疗 内 容 提 要 Antibiotic therapy 3. Grade E The antimicrobial regimen should always be reassessed after 48~72h on the basis of using a narrow-antibiotic to prevent the development of resistance, to reduce toxicity, and costs Guidelines for sepsis. Intensive Care Med 2004, 30: 536-555 Antibiotic therapy 降阶梯治疗策略的特性 (De-Escalation Therapy) 是抗感染的经验性治疗方案，具有如下两个特性： 开始即使用广谱抗生素以覆盖所有可能的致病菌 随后(48-72h)根据微生物学检查结果调整抗生素的使用，使之更有针对性 Stage II 降阶梯以减少耐药优化治疗成本效益比 目标性治疗 经验性治疗尽早转为目标性治疗 转换所需时间反映抗感染治疗水平 如何实现降阶梯 ？ 明确病原体、敏感性，同时也应意识到微生物学结果可能的局限性（时间性，in vitro） 根据药敏结果评估初始抗生素，必要时做相应调整 根据初始治疗是否使患者有所好转 根据患者体征和临床反应性，治疗时间个体化 降阶梯治疗 病原学诊断－降阶梯中的作用 初始经验性治疗之前，应采集呼吸道标本 呼吸道标本的病原学检查结果并不总是可靠的 细菌耐药性试验(药敏) 及时、正确、反复标本采样 标准化的细菌培养和药敏试验 选择敏感的抗生素 监测：细菌培养和药敏 如何实现降阶梯Getting it right (A-Bac culture) Luna CM et al. Crit Care Med 2003, 31(3):676-82 P=0.013 P=0.005 治疗反应差 治疗反应好 病死率 持续评价CPIS可评估VAP患者的临床转归 临床表现在降阶梯治疗中的应用 如何实现降阶梯Getting it right (B--Clinical evaluation) * 目标性治疗－药代动力学与药效学 Pharmacokinetics Pharmacodynamics Drug concentration at site of infection Serum level Tissue level Effect Growth inhibition Killing Clinical cure Clinical failure 如何实现降阶梯Getting it right (C-Decrease Res) 杀菌速度不同 绿脓杆菌 美罗培南虽然最终可以达到和亚安培南相同的杀菌速度,但在最初的5小时内,亚安培南杀