中美欧进展期乳腺癌治疗的共识与争议_PPT课件.pptxVIP

中美欧进展期乳腺癌治疗共识与争议PP-GC-CN-0222 进展期乳腺癌的治疗越来越受到重视乳腺癌的发病率逐年升高，进展期乳腺癌患者的治疗越来越受乳腺肿瘤科医生的重视在新发乳腺癌患者6%～7%的患者初次诊断即为进展期乳腺癌最初诊断为早期乳腺癌的患者辅助治疗后30%会出现复发转移这部分复发及转移性乳腺癌患者的治疗更需要对疾病层面因素和患者因素两方面的综合考虑追求更好疗效从理解疾病，到追求最好的治疗效果，再到患者要经历的不良反应、承担的费用等各个方面考虑更多患者获益在治疗过程中，在循证医学的指导下制定的指南和规范，使患者得到最好的治疗、更长的生存时间并保持良好的生活质量中国进展期乳腺癌共识指南(CABC2015)，《癌症进展》，2015年5月第13卷第3期晚期乳腺癌的治疗原则晚期乳腺癌包括复发和转移性乳腺癌，是不可治愈的疾病治疗的主要目的是缓解症状、提高生活质量和延长患者生存期应尽可能在决定治疗方案前对复发或转移部位进行活检尤其是孤立性病灶，以明确诊断和重新评估肿瘤ER、PR和HER-2状态局部治疗，如手术和放疗在初治为IV期乳腺癌中的价值还不明确只有当全身药物治疗取得很好的疗效时，才可考虑姑息性的局部治疗，以巩固全身中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国癌症杂志 2015;25(9):692-754.乳腺癌的治疗已经进入分子时代亚型治疗策略Luminal A样多数患者只需要内分泌治疗下述情况考虑化疗：肿瘤负荷高(≥4个淋巴结阳性，T3或更高)肿瘤细胞分级3级Luminal B样(HER2阴性)多数患者需要内分泌治疗+化疗Luminal B样(HER2阳性)所有患者化疗+抗HER2+内分泌治疗HER2阳性化疗+抗HER2三阴性化疗Senkus E, et al. Ann Oncol 2013;24(Suppl 6): vi7-vi23.激素受体阳性晚期乳腺癌内分泌与化疗治疗选择时机内分泌治疗流程内分泌药物选择欧洲:优先化疗还是优先内分泌？Cardoso F. et al, Ann Oncol 2012; 23:vii11-vii19.中美欧三地：内脏危象定义癌症进展 2015;13(3):223-245，NCCN Guideline Breast Cancer 2016 V1.Cardoso F. et al, Ann Oncol 2014;25:1871-1888.激素受体阳性晚期乳腺癌内分泌治疗流程--中国抗癌协会一线:二线:OROR他莫昔芬辅助治疗失败的绝经后患者可选择AI或氟维司群既往接受过抗雌激素治疗且距抗雌激素治疗1年内复发转移的绝经后患者，AI是首选的一线治疗既往没有接受过抗雌激素治疗或者无复发时间较长的绝经后患者，他莫昔芬、AI或氟维司群都是合理的选择中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国癌症杂志 2015;25(9):692-754.激素受体阳性晚期乳腺癌内分泌治疗流程--NCCN一线一线ORORNCCN Guideline Breast Cancer 2016 V1.激素受体阳性晚期乳腺癌内分泌治疗流程--ABC一线OR二线ORORCardoso F. et al, Ann Oncol 2014;25:1871-1888.内分泌药物选择的建议绝经前-他莫昔芬为主；绝经后-AI地位重要在卵巢功能抑制的基础上他莫昔芬是首选的，除非已经证明他莫昔芬无效他莫昔芬辅助治疗失败的绝经后患者可选择AI或氟维司群既往接受过抗雌激素治疗且距抗雌激素治疗1年内复发转移的绝经后患者，AI是首选的一线治疗既往没有接受过抗雌激素治疗或者无复发时间较长的绝经后患者，他莫昔芬、AI或氟维司群都是合理的选择AI失效后，可以换用另外一种机制的AI或者AI联合依维莫司或者氟维司群等等还没有充分证据证实氟维司群可用于绝经前妇女内分泌耐药后新药：CDK4/6抑制剂中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国癌症杂志 2015;25(9):692-754.NCCN Guideline Breast Cancer 2016 V1.Cardoso F. et al, Ann Oncol 2014;25:1871-1888.内分泌药物选择的建议晚期乳腺癌一线内分泌治疗的数据比较Bonneterre et al. Cancer 2001 (n=1021)Mouridsen et al. J Clin Oncol 2001 (n=916)Paridaens et al. Clin Oncol 20018 (n=371)FIRST (N=205)中位TTP(月)TAMANATAMLETTAMEXEANAFx 5007.010.76.09.45.89.913.123.4Robertson JF, et al. Breast Cancer Res Treat 2012; 136: