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卵 巢 肿 瘤 [概 述] 女性生殖器常见肿瘤， 女性生殖器三大恶性肿瘤之一。 因卵巢深藏盆腔，不易触及。 卵巢癌早期无症状。 卵巢癌五年存活率20～30% [发病高危因素] 1、遗传、家族因素 2、环境因素 3、内分泌因素，未孕，易发病 乳腺癌，子宫内膜癌合并卵巢癌机会高 [病 理] 1、卵巢上皮性肿瘤 好发年龄30～60岁 良、恶性、临界恶性 （1）浆液性肿瘤 （2）粘液性肿瘤 [病 理] （1）浆液性肿瘤 良：浆液性囊腺瘤：占良性肿瘤25% 单侧：球形，大小不等。 镜下：囊壁为纤维结缔组织 内为单层立方形 或柱状上皮间质的砂粒体 [病 理] 交界性浆液性囊腺瘤： 双侧多见，乳头向囊外。 上皮层不超过3层，无间质浸润。 5年存活率90%以上。 [病 理]  恶性 浆液性囊腺瘤，占40～50% 5年存活率20～30% 双侧多见，半实质性，结节状，有乳头 镜下：上皮增生4～5层以上。 细胞异型明显；癌细胞向间质浸润 [病 理] （2）粘液性肿瘤 良性：粘液性囊腺瘤，占20% 单侧，巨大、光滑、多层 囊内面胶冻 粘液。 镜下：囊壁为纤维结缔组织； 内为单层高柱状上皮； 穿破后形成腹膜粘液瘤 交界性粘液性囊腺瘤：较大，多为单侧，多房。囊壁厚，有实质性区域和乳头，上皮不超过3层，核分裂少，无间质浸润 恶性粘液性囊腺癌：占卵巢恶性肿瘤的10% 单侧，囊实性，镜下，腺体多，腺上皮超过3层有间质浸润，5年存活率40～50%。 [病 理] 2、卵巢生殖细胞肿瘤 好发于儿童、青少年 （1）畸胎瘤：由两个或两个以上的胚层组织构成的肿瘤，偶见含一个胚层成分良、恶性， 成熟畸胎瘤，良性，最常见 双侧占10%～17%；恶变率2%～4% 未成熟畸胎瘤，为恶性 肿瘤含未成熟胚胎组织，以原始神经组织为主，具有向成熟转化特点，易复发，转移。5年存活率20%。 [病 理] （2）无性细胞瘤：中等恶性肿瘤 单侧，右侧，多见 对放疗敏感，5年存活率90%。 （3）内胚窦瘤 又称卵黄囊瘤 产生甲胎蛋白，血AFP增高 恶性程度高，手术加化疗，生存期提高 [病 理] 3、卵巢性索间质肿瘤 来源于原始性腺中的性索及间质 （1）颗粒细胞瘤 低度恶性，占3～6% 分泌雌激素，单侧，大小不一，分叶状，组织软，实质性或囊实性。 5年存活率80%，远期复发倾向。 [病 理] （2）卵泡膜细胞瘤 良性，分泌雌激素 实质性，常与颗粒细胞瘤合并存在。 （3）纤维瘤 良性，单侧，中等大小，实性，硬。 偶有伴有腹水、胸水，称梅格斯综合症 [病 理] 4、卵巢转移灶肿瘤 库肯勃氏瘤： 原发部位为胃肠道 双侧性，中等大小，肾形，活动 实性，镜下见印戒细胞 预后差 卵巢肿瘤术中所见 卵巢肿瘤手术标本 双侧卵巢肿瘤 卵巢肿瘤 卵巢肿瘤剖视 [转移途径] 1、直接蔓延，种植，腹膜，大网膜等。 2、淋巴转移 卵巢淋巴管→腹主动脉旁淋巴结 卵巢淋巴管→髂内、髂外、髂总、腹主动 脉旁淋巴结 圆韧带→髂外、腹股沟淋巴结 3、血行少 [临床表现] 1、卵巢良性肿瘤 早期无症状，逐步腹胀、腹部肿块 压迫症状 妇科检查、触及包块 [临床表现] 2、卵巢恶性肿瘤 早期无症状 腹胀、腹水、腹部肿块、下肢浮肿， 功能性肿瘤可产生雌激素过多症。 恶液质，贫血。 妇检：盆腔肿块质硬，不活动，高低不平 [诊 断] 1、症状、体征 2、B超 3、CT、MRI 4、CA125、AFP、HCG、性激素 5、腹腔镜 6、腹水穿刺找癌细胞 [鉴别诊断] 1、卵巢良、恶性肿瘤的鉴别诊断 2、良性鉴别： 黄体囊肿、滤泡囊肿 输卵管卵巢囊肿 子宫肌瘤 妊娠 腹水 [鉴别诊断] 3、恶性肿瘤 子宫内膜异位症 盆腔结缔组织炎 TB 腹膜后肿瘤 转移性卵巢肿瘤 [并发症及处理]