宫颈癌靶区勾画PPT演示课件.pptVIP

. 根据宫颈癌局部浸润特点 淋巴结转移特性 . 宫颈 宫体 阴道 宫旁组织 . 宫颈癌的GTV 包括：宫颈肿瘤原发灶、转移的阳性淋巴结。 妇科检查----------阴道、宫颈 影像学检查（CT/MRI/PET-CT）----阴道、宫颈、宫体、宫旁、淋巴结 . 影像方式： 盆腔MRI—确定软组织及宫旁受侵较理想，常以T2序列显示高-中信号区域勾画GTV PET-CT—对转移淋巴结识别的敏感性和特异性高于CT和MRI 目前一般认为，在CT和MRI中，当淋巴结短径 ≥10mm，或成簇存在时，认为是转移的淋巴结 . GTV-nd GTV-nx GTV-nd GTV-nd GTV-nx 受侵的阴道 . 包括GTV以及显微镜下可见的亚临床肿瘤病变 对于宫颈癌根治性放疗包括 ---宫颈、宫体、宫旁、阴道 ---髂总、髂内、髂外、闭孔、骶前淋巴引流区。 对于术后辅助放疗包括阴道残端及部分阴道，淋巴结引流区 . 宫颈 宫体 ①宫颈：整个宫颈； ②宫体：整个宫体； Int.J.Radiation Oncology Bio.Phys.Vol.79.No.2.pp.348-355.2011 . 勾画要点 当阴道受侵时， 勾画到肿瘤下界2-3cm； 如果阴道没有受侵时，直接勾画正常阴道3cm。 受侵阴道的最下层 . 上界：乙状结肠跨过子宫及输卵管处 或紧挨子宫的肠袢出现（阔韧带顶端） 下界：泌尿生殖膈 . 内侧界：紧挨子宫、宫颈及阴道 外侧界：骨盆壁，扣除肌肉、骨头等 直肠系膜淋巴结即直肠周淋巴结 后界：宫骶韧带和直肠系膜筋膜前缘 代表髂外血管区 边界 解剖结构 上界 乙状结肠跨过子宫及输卵管处 下界 泌尿生殖膈 前界 膀胱后壁/髂外血管后缘；如果子宫前倾明显，这也可以成为宫旁前界 后界 宫骶韧带和直肠系膜筋膜前缘 内侧界 紧挨子宫、宫颈及阴道 外侧界 骨盆壁，扣除肌肉、骨头等 注：若宫底韧带受累需将整个宫骶韧带全部包括在内，此时直肠系膜淋巴结即直肠周淋巴结都应勾画在内，FIGO IIIb以上及广泛淋巴转移患者也应将直肠周淋巴结都应勾画在内。宫旁靶区常跟髂淋巴结区尤其是闭孔区相重叠。 前界：膀胱后壁/髂外血管后缘 日本Takafumi等Jpn J Clin Oncol 2010 . 宫颈旁 闭孔 髂内 髂外 髂总 腹主动脉 骶前 腹主动脉 晚期可转移到锁骨上或其他淋巴结 肿瘤放射治疗学 2008.2,1005-1045 . 宫颈旁 宫旁 髂内、闭孔 髂外 髂总 骶前 腹主动脉旁 远处转移 . 髂总淋巴引流区 髂内淋巴引流区 髂外淋巴引流区 闭孔淋巴引流区 骶前淋巴引流区 或/和腹主动脉旁淋巴引流区(IIIB期或腹主动脉旁阳性淋巴结) 如果阴道下1/3受累应考虑腹股沟区引流区预防 . 根据血管走形确定法 . 边界 解剖结构 上界 腹主动脉分叉下缘水平 下界 髂总动脉分叉下缘水平 前界 血管前7mm 后界 血管后7mm 内侧界 血管内侧7mm 外侧界 血管外侧7mm，直到腰大肌 腹主动脉分叉下缘水平 髂总动脉分叉下缘水平 RTOG勾画指南未手术Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2010 . 上界：腹主动脉分叉下缘水平 下界：髂总动脉分叉下缘水平 外侧界：血管外侧7mm，直到腰大肌 . 边界 解剖结构 上界 髂总动脉分叉下缘水平 下界 股骨头上缘水平 前界 血管前7mm 后界 血管后7mm 内侧界 血管内侧7mm，以子宫、卵巢、肠、输尿管、膀胱为界 外侧界 血管外侧7mm，抠除到髂腰肌和髂肌 腹主动脉分叉下缘水平 髂总动脉分叉下缘水平 RTOG勾画指南未手术Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2010 股骨头上缘水平 股骨头 髂外淋巴引流区 . 上界：髂总动脉分叉下缘水平 下界：股骨头上缘 . 髂外淋巴引流区 内侧界：血管内侧7mm，以子宫、卵巢、肠、输尿管、膀胱为界 外侧界：血管外侧7mm，抠除髂腰肌和髂肌 . 边界 解剖结构 上界 髂总动脉分叉下缘水平 下界 尾骨肌上份、坐骨棘或子宫动静脉上端 前界 - 后界 上份后界：以骶骨翼为准； 中下分后界：梨状肌前缘或臀下动静脉 内侧界 - 外侧界 头侧水平：髂腰肌、髂肌或骶髂关节外侧界； 中间水平：髂骨、髂腰肌或髂肌内侧缘 尾侧水平：闭孔内