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PROTEIN-ENERGY MALNUTRITION (PEM) 营养性疾病分类 营养不良的体格测量评价anthropometric evaluation of malnutrition in children 评价目的 确定：是否有 严重程度如何 三者可不一致，因与缺乏的营养 素在体内的生理生化功能有关。  人体测量方法用于营养评价结论应谨慎 人体测量常常是粗略的评价（ a crude assessment） 定 义 能量和/或蛋白质缺乏(energy and protein deficiency)所致的一种营养缺乏症 多见于3岁以下的婴幼儿  营养素缺乏 胸腺、淋巴组织萎缩,Ig↓ 临床表现（中、重度） 体重不增（能量不足）→→体重下降 →→ -2SD发生偏离 临 床 类 型 消瘦型 能量供应不足为主 治疗原则（个体） 中度营养不良 去病因 补充适量蛋白质、能量和相应的营养素； 调整饮食　 　能量：中、重度 40~55kcal/（kg·d） 　　 （按实际体重、实际身高的平均体重、年龄的平均体重计算，逐步少量增加） 　　 实验室检查 无特异性 　　　血糖↓ 、 血胆固醇↓、 血淀粉酶↓、 血脂酶↓、血胰酶↓、 血浆PEAAs↓、 免疫功能↓、血前蛋白(PAS)↓、 血转铁蛋白↓、视黄醇结合蛋白(RBP)↓、 　　血总蛋白、白蛋白↓、血Vit A,B,C↓Hb↓、 电解质紊乱 * 蛋白质-能量营养不良 MARASMUS (Infantile Atrophy) MALNUTRITION OBESITY PROTEIN MALNUTRITION (PCM, Protein-Calorie Malnutrition, Kwashiorkor) NUTRITIONAL DISORDERS 营养不良 malnutrition 营养不良的体格测量指标 指标 Indicators W/age L/age W/L 参数 Reference WHO 推荐 NCHS Statistics 中位数, SD Cut -off-point 中位数-2SD Class 分型：说明不同的病因(三型)  分度： 严重程度(二度)  W/age中位数- 2SD 中度: W/age中位数-(2SD～3 SD)  重度:W/age中位数- 3 SD  低体重 Underweight  L/age中位数- 2SD 中度:L/age中位数-(2SD～3 SD)  重度: L/age 中位数- 3 SD  生长迟缓 Stunting W/L 中位数-2SD中度: W/L 中位数-(2SD～3 SD)重度: W/L 中位数- 3 SD 消瘦 Wasting 人体测量并不能代表机体功能的测定，应避免仅用个人身体的大小来评价营养状况,应考虑其他因素,如遗传。? 营养不良 食物摄入不足或不充分 食物吸收不足 食物供给不足 饮食习惯不良 food faddism 精神因素 代谢异常 疾病 →负氮平衡→总蛋白↓→胶体渗透压↓ →水肿 蛋白质不足 病理、生理改变 白蛋白↓酶功能↓ →代谢低下 Ig↓→免疫低下 能量不足 → →糖原消耗→→低血糖 相对总水量↑→→水电解质紊乱 脂肪消耗→→血胆固醇↓→→肝细胞营养不良 →→细胞内K+到细胞外 ↓ 低渗状态 ↓ 肾浓缩功能↓ ↓ 尿量↑比重↓ 组织器官功能障碍 膳食供给不足 (原发) 疾病(继发) ↓ ↑ ↓ 组织器官功能改变 ↓ 形态改变 →体内贮存下降→ 组织营养不足→生化改变 抑制与烦闹不安 便秘或腹泻、纳差 血压下降，脉细弱 长期、严重→→身长不增、或缓慢 浮肿型 蛋白质供应不足为主 消瘦-浮肿型 介于两者之间 重度营养不良 控制感染与其他合并症 纠正水电解质紊乱 高蛋白、高能量 营养素/能量的密度比 为治疗的指导原则 4~6月逐渐恢复体重 身长追上需较长时间 恢复指征 营养素补充 蛋白质：1.5~2.0g/(kg·d) 充足的微量营养素 血: 尿: 尿肌酐↓、尿羟脯氨酸↓、 酮