小儿常见疾病的防治与管理.pptVIP

儿童保健 小儿常见疾病的防治和管理 教学目标 掌握小儿常见疾病的临床表现、治疗和预防原则； 熟悉常见病的管理； 了解小儿常见疾病的病因。 教学内容 1、急性呼吸道感染 2、小儿腹泻 3、营养性缺铁性贫血 4、维生素D缺乏性佝偻病 一、急性上呼吸道感染（ARI） ARI是儿童的常见病，其中肺炎是5岁以下儿童死亡的第一位原因，占全部死亡的30%。 （一）病因和影响因素 病因以细菌和病毒最多。 影响因素有年龄、季节、营养因素、环境因素、疾病因素、社会、经济、文化等。 （二）急性呼吸道感染的分类和处理 2个月内小婴儿ARI的分类及处理 2个月～4岁小儿ARI的分类及处理 （三）预防原则 1、健康教育 指导家长对呼吸道疾病的正确观察，常用的处理方法，家庭护理。 2、增强小儿体质 强调母乳喂养，及时添加辅食，经常户外活动等。 3、保持室内空气新鲜，开窗通风，及时预防接种。 二、小儿腹泻 （一）病因和影响因素 病原菌有：细菌、病毒（轮状病毒）、霉菌等；有肠道感染和肠道外感染。 影响因素：消化功能和免疫功能不成熟、喂养不当、气候变化等。 （二）诊断与处理 大便次数和性状的改变----腹泻 小儿腹泻脱水程度判断及处理 （三）处理原则 1、腹泻无脱水 在医生指导下，在家中治疗： （1）预防脱水 给足够液体，以防脱水。 WHO推荐的口服补盐液（ORS）： 氯化钠3.5g/L、枸橼酸盐2.9 g/L、氯化钾1.5 g/L、无水葡萄糖20 g/L。 米汤、米粥、糖盐水等。 （2）预防营养不良 继续喂食，原则上不可禁食，调整饮食。 （3）密切观察病情 指导家庭护理和对疾病的观察，勤换尿布、勤洗臀部、记录大小便次数和量。 2、腹泻伴有脱水 原则是口服补液和家庭护理。 口服补液4小时的量：轻度脱水50-60 ml/kg，重度脱水80-100 ml/kg，治疗后观察，加重者复诊或转诊。 3、腹泻伴有严重脱水 及时转送到有条件的医疗单位，给予静脉补液。 4、有脓血便的患儿 抗菌素治疗。 （四）预防 1、注意合理喂养 2、注意饮食卫生 3、加强环境卫生管理 4、增强体质 三、营养性缺铁性贫血 6个月到3岁小儿容易发生。 （一）病因及影响因素 1、体内铁储备不足 只能满足婴儿4个月使用 2、铁摄入量不足 食物中含铁量低、喂养不当、饮食习惯不好等 3、铁吸收减少或消耗过多 胃肠道疾病、寄生虫等 4、铁需要量增加 生长发育快，需要量增加。 （二）小儿贫血的标准 贫血：是指单位容积中红细胞数、血红蛋白量低于正常或其中一项明显低于正常者。 贫血的标准：我国小儿血液学会议暂定 新生儿Hb＜145g/L， 1～4个月Hb＜90g/L， 4～6个月＜100g/L。 世界卫生组织：Hb值的低限6个月～6岁者为110g/L；6～14岁为120g/L。 （三）临床表现、诊断 多见于6个月至2岁小儿，起病缓慢。 1、一般表现 皮肤粘膜逐渐苍白，以唇、口腔粘膜、睑结膜及甲床最为明显。 易疲乏无力，不爱活动。 年长儿可诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。 2、骨髓外造血表现 肝、脾、淋巴结肿大。年龄越小，病程愈久，贫血愈重，肝脾肿大愈明显。 外周血可见有核红细胞和幼稚粒细胞 3、其他系统表现 消化系统：食欲减退，口腔炎、舌炎或舌乳头萎缩，萎缩性胃炎。少数有异食癖，如喜食泥土、墙皮等。 神经系统：烦躁不安或萎靡不振，注意力不集中，记忆力减退，智力多低于同龄儿。 心血管系统：心率增快，心脏扩大，重者心力衰竭。 其他：感染；上皮组织异常而出现反甲。 （四）实验室检查 1、血红蛋白（Hb） 6个月-6岁≥110g/L，7岁以后≥120g/L 2、红细胞（RBC） 3、血清铁蛋白（SF） 是表明体内铁储备的指标。低于16μg/L （五）诊断与鉴别诊断 与营养性巨幼红细胞性贫血鉴别： 后者多呈虚胖，面色蜡黄，舌系带处溃疡。维生素B12缺乏者可出现神经精神症状，表现为表情呆滞、嗜睡，对外界反应迟钝，少哭不笑，智力、动作发育倒退，还常出现局部或全身震颤，肌张力增高，腱反射亢进，甚至出现病理反射。 （六）治疗原则 1、去除病因 是治疗缺铁性贫血的关键。 2、补充铁剂 多采用口服铁剂，最好是二价铁。不能口服者，可肌肉注射。因其较易出现不良反应，故较少应用。 3、输血 严重贫血并发心功能不全或明显感染者，可输注浓缩红细胞，尽快纠正贫血。 4、若铁剂治疗有效，则于3～4天后网织红细胞升高，7～10天达高峰，2～3周下降到正常。待血红蛋白达到正常后继服2个月左右，以补充铁的储存量 （七）预防 1、监测 儿童6个月化验一次 2、开展健康教育，普及营养知识 3、加强孕母及乳母营养 4、指导婴幼儿合理膳食 5、预防