小儿胃肠外营养（PPT X页）.pptVIP

全胃肠外营养 全胃肠外营养 临床营养重要性 国内临床流行病学调查显示我国有30%-70%的住院病人在入院时或住院期间即存在现营养不良。 营养不良发生以后，可以导致更多的并发症，从而使死亡率增高，康复期延长，住院期延长，临床花费增加，加重了社会、医院及家庭的负担。 及时给予合理的营养支持，可以改善患者的营养状况，减少并发症，降低死亡率，缩短康复期和住院期。 临床营养不良导致的后果 重要生命器官功能受损，营养不良将使疾病恶化并使病程延长 体重丢失 免疫功能受损 呼吸，消化及心血管功能受损 临床营养不良导致的后果 体重丢失 0-10% 安全期 10-15% 进入危险期，如需继续治疗，应 开始营养支持 20-25% 危险期 应马上开始营养支持 30-35% 恶液质，死亡，马上开始营养支持 静脉输注途径 1.经周围静脉(PVC) 2.经中心静脉(CVC) 3.经周围置中心静脉（PICC） 经周围静脉插入中心静脉导管(PICC) 用高生物相容性的、很细的(外径0 8ｍｍ)导管由周围静脉插入中心静脉。 优点：实用、留置时间长、感染性并发症少。（B） 缺点：护理不当, 可能引起导管阻塞、感染等并发症。（B） 静脉输注途径 短期应用(1周一2周)肠外营养时可 使用经周围静脉导管输注；(A) 长期应用时推荐使用PI C C或中心静 脉导管。(A) 静脉营养的需求----液体量 营 养 素 的 分 配 碳水化合物（葡萄糖） 注意事项 每天监测血糖，查微量血糖、尿糖，维持 血糖在正常范围，尿糖±。 葡萄糖高，可引起高渗性利尿和昏迷，肝脂肪浸润。糖氧化时产生大量二氧化碳，增加肺的负担。 葡萄糖少，蛋白质不能充分利用，停时要慢 慢停，以免突然停发生低血糖。 脂肪乳剂 注意事项 并发症：高胆红素血症， PLt10万有出血倾向，血栓，相对禁忌症 严重疾病：肝炎、胰腺炎、肺部严重感染（有可能加重呼吸困难）暴发性严重感染相对禁忌。 蛋白质/氨基酸（氮） 作用 供给机体合成蛋白质及其他生物活性物质的氮来源以维持生命 主要作用 氨基酸分子可吸附在油水界面上，增强了机械屏障，其缓冲作用可减轻由于低pH的葡萄糖液所致的脂肪乳剂稳定性下降 供给机体能量 蛋白质/氨基酸（氮） 注意事项 营养液中所含氨基酸的氮量(g)与非蛋白热卡(kcal)之比最好为1:150-200 （6.25g蛋白质（或氨基酸）含有１g氮质） 使用氨基酸时，应每克给钾3-5mmol 稳定持续、优化的蛋白质补充是营养支持的重要策略 双能源系统 电解质 Na+ 3-4mmol/kg.d 0.9%N S 4ml/kg约提供1mmol Na+ K+ 2-3mmol/kg.d 10%KCL 1.3ml/kg约提供1mmolK+ Ca+ 0.5-2ml/kg.d P 0.5-2ml/kg.d Mg2+ 0.5-2ml/kg.d 维生素 水溶性维生素 水乐维他 婴儿 1ml/kg.d, 1岁以上每天10ml 脂溶性维生素 维他利匹特 婴儿 1ml/kg.d 1岁以上每天10ml 机体无水溶性维生素储备。短期禁食（2－3周）不会产生脂溶性维生素缺乏。 微量元素 生物体内的元素含量占体重0.01%以下者称为微量元素。包括铁、碘、锌、铜、硒、铬、 锰、磷 8种（一说有14种） 接受短期肠外营养的病人不会发生微量元素缺乏，如禁食超过4周则必须给予补充 安达美： 0.1ml/kg/d (15kg) 派达益儿: 4ml/kg/d (15kg) 微量元素 生物体内的元素含量占体重0.01%以下者称为微量元素。包括铁、碘、锌、铜、硒、铬、 锰、磷 8种（一说有14种）。 接受短期肠外营养的病人不会发生微量元素缺乏，如禁食超过4周则必须给予补充。 谷氨酰胺（GLN） 举例说明TPN液计算方法 步骤一：首先计算总液体量 步骤二：先计算氨基酸 步骤三：再计算脂肪乳 步骤四：计算电解质 步骤四：计算电解质 步骤四：计算电解质 步骤五：计算葡萄糖 医嘱 静脉高营养 1)19-AA 85ml 泵入4.5ml/h（18.8h） 2)20%脂肪乳 25ml 泵入 1.2ml/h 3)10%GS 650ml （20.8h） 三通管