异位妊娠（医学课件）.pptVIP

异 位 妊 娠 病例 某女,30岁,停经40天,阴道少量流血2天,右下腹剧痛2小时.查体:血压 60/30mmHg,面色苍白,下腹压痛及反跳痛,有移动性浊音,宫颈有举痛,宫口闭,宫体稍大,右附件区触及包块,界不清. 问题: 1.对于这样的患者你将如何处理? 2.最可能的诊断是什么? 3.应与哪些疾病相鉴别? 异位妊娠发生率 病 因 Etiology 病 理 Pathology 输卵管妊娠的变化与结局 子宫的变化 一、输卵管妊娠流产 二、输卵管妊娠破裂 输卵管间质部妊娠 三、陈旧性宫外孕 输卵管妊娠流产或破裂，长期反复的内出血所形成的盆腔血肿若不消散，血肿机化变硬并与周围组织粘连，临床上称之为陈旧性宫外孕。 临床表现 Clinical manifestation 受精卵着床部位 有无流产或破裂 出血量多少 时间长短 症 状 停经 腹痛 阴道流血 晕厥与休克 腹部包块 体 征 一般情况 腹部检查： 下腹压痛、反跳痛 移动性浊音（出血量＞800ml) 腹部包块 盆腔检查: 阴道后穹隆饱满、触痛 宫颈摇举痛，子宫漂浮感 子宫稍大变软 子宫一侧或后方触及包块 诊 断 Diagnosis 早期输卵管妊娠症状不明显 输卵管妊娠流产或破裂后的诊断: 典型症状+体征+辅助检查 辅助检查 Assistant Examination OHCG 测定 尿HCG定性试验（+） 血β -HCG定量试验 O超声诊断 O后穹隆穿刺 阴性不能否定;腹穿 O腹腔镜检 早期患者 与原因不明的急腹症鉴别 O子宫内膜病理检查 输卵管妊娠的鉴别诊断1 手术治疗 药物治疗 期待疗法 并发症 孕妇死亡：大约每1000例异位妊娠患者有1例死亡，其中 8-12%是抢救不及时和误诊造成的 慢性输卵管炎 不孕症或者不育 血腹症和腹膜炎后的小肠梗阻 病例 女性，30岁，于1999年5月4日因突然右下腹剧痛2小时，伴恶心、呕吐，肛门坠胀感，到市内某医院就诊，诊断为肠道疾病，进行抗炎治疗，症状进行性加重，出现脉搏细数，四肢厥冷，晕厥1次，请妇产科会诊。 病史 平素月经规律3-4/28-30日型，现停经45天，一周前开始出现少量阴道流血，少于月经量。饮食佳，大小便正常。继往无胃痛史，2年前患过“盆腔炎”。G2P1人流1。 查体 T：36.5℃，P：108次/分，Bp60/40mmHg。一般状态差，神智淡漠，面色苍白，心肺听诊未及杂音。腹平，右下腹压痛（+），反跳痛（±），无明显肌紧张，移动性浊音（+）。 妇科检查 外阴经产型，阴道畅，有少量阴道流血，宫颈光滑，常大，有明显举摆痛。后穹隆饱满，宫体稍大，软，右附件区触痛明显。 辅助检查 血常规：WBC 11.1 ×109/L，HGB 61g/L，PLT 235 ×109/L 尿β-HCG25u 后穹窿穿刺：抽出2ml不凝血。 B超： 诊断 术中所见 腹腔内大量积血，总量约3000ml，右输卵管壶腹部水肿、增粗，可见一1.5cm破口，有活动性出血。行右输卵管切除术。 思考题 1.输卵管妊娠的病理变化与结局有哪些？ 2.输卵管妊娠的临床表现有哪些？ 3.哪些辅助检查可用来诊断宫外孕？ 异位妊娠并发失血性休克 * * 郑州大学一附院妇产科 受精卵于子宫体腔以外着床称异位妊娠(ectopic pregnancy)，习称宫外孕(extrauterine pregnancy) 子宫体腔以外 定义 Definition 是妇科常见的急腹症之一，发生率正逐年上升 分类 Types 其中,以输卵管妊娠(tubal pregnancy)最常见 输卵管妊娠 Tubal Pregnancy 占所有异位妊娠的95％左右 壶腹部：最常见 峡部：其次 伞部和间质部 ：少见 78% 12% 5% 2-3% 壶腹部 峡部 伞部 间质部 病 因 Etiology 输卵管是卵子与精子相遇受精的场所，也是向宫腔运送受精卵的通道 输卵管壁由3层构成 输卵管炎症 粘膜炎 周围炎 输卵管手术 输卵管发育不良或功能异常 辅助生殖技术 避孕失败及其他 输卵管妊娠史 输卵管绝育术后 输卵管分离粘连、造口及吻合术后 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性异位妊娠 继发性腹腔妊娠 种植在