心电监护中心律失常的处理及护理(2011,6,11)ppt课件.pptVIP

房颤 P波消失 f波——大小不等、形态不一、节律不整 R—R间期绝对不等 QRS波群大多与窦性心律时的相同 药物复律 盐酸胺碘酮注射液（150mg、3ml）（用泵静点） 用法：负荷量：5%GS100ml+胺碘酮150mg/静点 （200ml/h、1h） 维持量：5%GS500ml+胺碘酮600mg/静点（20-30ml/h； 60-800mg/24h） 浓度：0.6mg/ml 3mg/ml 注意点：禁用者：对碘过敏者、甲亢病 心动过缓、AVB者（没有起搏器保驾） 静脉炎：外周静脉——贴增强型透明贴；不用下肢静脉 中心静脉（最好） 在心电监护下使用此药，可出现心率减慢 房颤的抗凝治疗 房颤48小时需给予抗凝治疗 房颤合并糖尿病、既往有栓塞病史的病人 易发生脑中风、年龄＜75岁，需采用华法令抗凝 要求INR（国际标准化比值）达到2.0-3.0 年龄＞75岁，可采用拜阿司匹灵抗凝 房扑 心房活动呈现规律的锯齿状扑动波，在II、III、aVF 或V1导联最为明显 心室率规则或不规则，取决于房室传导比率是否恒定 QRS波群形态正常（此图为3：1传导） 室颤 形态、频率及振幅均完全不规则的波动，频率150-500/分，QRS-T波群完全消失。 病人抽搐、两眼上斜、意识丧失 心脏骤停 病因：大部分80%是由心脏病引起 表现：抽搐、双眼上斜 治疗原则： 1、平卧体位 2、非同步电除颤（360J） 3、CPR 窦性心动过缓 生理性：运动员、强体力劳动者、老年人 夜间入睡 病理性：AMI（下壁）、心肌炎、颅内压增高 药物及电解质紊乱：地高辛、β受体阻滞剂 胺碘酮、高血钾 夜间心律减慢的处理 迷走神经张力过高引起→阿托品治疗 HR50次/分→须喊醒病人，10分钟后心率 升至60次/分，一般不处理 观察病人睡眠是否打鼾 窦性心动过缓 电轴左偏 窦性停搏 Ⅰ度房室传导阻滞 P—R间期0.20秒 每个P波后都有QRS波群 PR间期：0.36秒 窦性心律 电轴左偏 一度房室传导阻滞(Ⅰ°AVB) Ⅱ度Ⅰ型（文氏现象）心电图特点 P---R间期递减性逐渐延长，直至P波后脱落一次QRS波群 周而复始 R---R间期逐渐缩短，直至P波下传受阻 QRS波群时限正常 二度Ⅱ型（莫氏现象） 心电图特点 PR间期固定（正常或延长） QRS波群形态一般正常，亦可有形态异常 有间歇性的P波 QRS波群脱落 其常呈 2：1 AVB 3：1 AVB 窦性心律 电轴左偏 二度Ⅱ型房室传导阻滞(Ⅱ°ⅡAVB 3:1) 电轴 电轴反映心室除极的方向 电轴右偏：Ⅰ 负 ↓ avF正↑（针锋相对） 见于垂位心、右心室肥厚 电轴左偏： Ⅰ 正↑ avF负↓ （背道而弛）见于横位心(肥胖、妊娠晚期及腹水）、左心室肥厚等 正常心电轴 ：QRS波群的主波方向 Ⅰ导联 ↑ avF导联 ↑ * * 心电监护中常见心律失常 的处理及护理 心内科 王丽 正常心律 窦性心律 心脏由窦房结 每分钟60-100次的频率 规律地发出冲动 沿正常传导系统 在一定时间内 激动心房或心室 心脏的传导系统 窦房结 房室结 房室束 左右束支 蒲金野氏纤维 和心室肌 正常心电图图形 P-R间期： 0.12-0.20秒 Q-T间期：0.36-0.44秒 P波宽度0.06-0.11秒 QRS波群时间： 0.06-0.12秒 正常心电图 心律失常分类 窦性心动过速 生理性：健康人运动、情绪紧张、饮酒、喝茶 咖啡 病理性：发热、贫血、休克、甲亢、缺氧 心力衰竭、心肌炎 药物性：阿托品、肾上腺素 临床特点：频率在101--160次/分 治疗原则：休息、镇静、倍他乐克 窦 性 心 动 过 速 房性早搏 P’波提前出现，其形态与窦性P波不同 P’---R间期≥0.12秒 QRS波群多数与正常窦性QRS波