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执业妇科肿瘤..ppt
妇 科 肿 瘤 内 容 第一节 子 宫 肌 瘤 【病 因】 确切病因不清 1.细胞遗传学异常 2.雌激素水平增高有关 依据： (1) 好发于生育年龄 (2) 绝经后停止生长，甚至萎缩、消失 (3) 妊娠、口服避孕药后肌瘤增大，而产后或停药后又缩小 (4) 用雄激素治疗后，肌瘤缩小 【分 类】 1. 按肌瘤生长部位分：宫体肌瘤(占92%) 宫颈肌瘤(占8%) 2. 按肌瘤与子宫肌壁的关系： 肌壁间肌瘤：占60%～70%。 浆膜下肌瘤：约占20%。寄生性肌瘤、阔韧带肌瘤。 粘膜下肌瘤：占10%～15。娩出型粘膜下肌瘤。 各型子宫肌瘤示意图 [病 理] 1. 目检： 假包膜：来自被压缩的子宫肌纤维 2. 镜检： 由平滑肌纤维及纤维结缔组织组成 [肌瘤变性] 1. 玻璃样变：最多见 2. 囊性变 3. 红色变： 多见于妊娠期或产褥期，为一种特殊类型的坏死。 表现为急性腹痛、发热，检查肌瘤迅速增大。剖面暗 红色，漩涡改变消失，呈生牛肉状。 4. 肉瘤变： 多见于年龄大妇女，短期内迅速增大，或伴不规则 阴道出血。 5. 钙化 [临 床 表 现] (一) 症状：多无明显症状，仅在体检时偶然发 现。症状出现与肌瘤部位、生长速度 及肌瘤变性有关，与肌瘤大小、数目 多少关系不大。 1. 月经改变：为最常见症状，表现为： 周期缩短 经量增加 经期延长及不规则出血。 出血机理 (1) 子宫内膜面积增大 (2) 妨碍月经期正常的子宫收缩 (3) 常合并无排卵月经（子宫内膜增生 过长） 各型肌瘤所引起的月经改变不同: 粘膜下肌瘤：月经改变最明显 肌壁间肌瘤：视肌瘤大小而定 浆膜下肌瘤：几无月经改变 2. 下腹包块：子宫超过3个月时。 3. 白带增多：粘膜下子宫肌瘤并伴。 4. 腹痛、腰酸、下腹坠胀 5. 压迫症状： 压迫膀胱：尿频、排尿障碍、尿潴留等。 压迫输尿管：肾盂积水。 压迫直肠：排便困难。 6. 不孕：肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或宫腔变 形，妨碍着床。 7. 继发贫血 (二) 体征 与肌瘤大小、位置、数目以及有无变性有关。 腹部体征 肌壁间肌瘤 ─ 子宫增大，不规则， 妇科检查 单个或多个突起 浆膜下肌瘤 ─ 扪及质硬，球状块物 与子宫有细蒂相连，活动 粘膜下肌瘤 ─ 子宫均匀增大，宫口 扩张，瘤位于宫口或阴道内 [诊断与鉴别诊断] 1. 诊断：病史、症状、体征＋辅助检查。 2. 鉴别诊断： (1) 妊娠子宫 (2) 卵巢肿瘤 (3) 子宫腺肌病及腺肌瘤 共同点：经量增加，子宫增大。 病史：继发性进行性痛经。 不同点 体征: 子宫均匀增大，很少2～3 个月妊娠 大小，经期增大，经后缩小。B超声像学特征 (4) 盆腔炎性块物 (5) 子宫畸形(双子宫或残角子宫) [治 疗] 根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤 大小等情况综合考虑： 1. 随访观察： 适应症：肌瘤小无症状，尤其近绝经期，3～6
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