新生儿窒息复苏【62页PPT课件】.pptVIP

学习目标 掌握新生儿窒息的原因、临床表现、处理 重点：复苏技术 概念 新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。 不良后果 死亡 永久性脑损伤。 一.新生儿窒息的病因 (一)胎儿窘迫 新生儿窒息多数情况是胎儿宫内窒息的继续。 (二) 呼吸中枢受到抑制或损害 (三)呼吸道阻塞 (四)胎儿异常 肺发育不全、心脏发育畸形 新生儿窒息的病理 呼吸暂停→缺氧→心率↓心肌收缩力↓ →休克→缺氧 三.诊断和临床表现 新生儿窒息依据窒息程度分为轻度和重度，现多用Apgar评分进行判定。0-3分为重度窒息， 4-7分为轻度窒息， 8-10分为正常。 四、处理——新生儿复苏 新生儿复苏必须分秒必争：在窒息新生儿生命的最初几分钟内对其进行处理的方式将直接影响其终生的健康和体质。 （一）准备：如何准备复苏？ 新生儿窒息复苏最重要的步骤之一是准备。 医务人员。 抢救的物品、设备。 器械与药物 1.吸痰器械：吸球、机械吸引器、吸管、注射器(20ml)。 5.药物：1:10000肾上腺素、纳络酮、4.2%碳酸氢钠、10%葡萄糖溶液、生理盐水等。 6.其他： 远红外辐射台 听诊器、 （二）保暖—防止热量散失 新生儿刚出生时适宜温度为30～32℃。 使用辐射保暖台 使用辐射保暖台 首先预热。 擦干新生儿 擦干新生儿 用毛巾擦干新生儿全身的羊水，防止蒸发散热，也提供轻微刺激。 擦干新生儿 （三）复苏步骤 现多采用A B C 复苏方案。 A.通畅呼吸道(open airway) B.诱发呼吸(Breathing) C.维持循环(Circulation) 以下介绍复苏的详细步骤及具体方法。 生后立即评价（4项） 如果是，常规护理 保暧 清吸气道 擦干全身 如果不是，进入复苏流程A 保暖：置于辐射台，防止过热 体位：自然仰卧，项稍垫高 清吸气道：口咽、鼻 ， 擦干，刺激 重新摆好体位 流程A完成后评价呼吸、心率、肤色 呼吸恢复、心率＞100次/分，肤色红润：观察护理 　　　若①无呼吸； 　　　或②心率＜100次/分 　进入流程B 流程B：正压通气 复苏面罩正压通气 正压通气操作 ??? 　频率: 40～60次/min 复苏囊 复苏囊 安放气囊面罩 绝大多数患儿只需A、B两步 正压通气30秒评价呼吸、心率、肤色，呼吸恢复、心率＞100，肤色转红，监护观察。 若正压通气30秒心率＜60次/分进入流程C 流程C：胸外心脏按压 n??? 　方法：拇指法（首选）、食中指法 n??? 　部位：胸骨下1/3处，乳头线下方 n??? 　频率：90次/分 n??? 　深度：胸廓前后径的1/3（1.3~1.8cm) n??? 　同时继续正压通气，按3:1比例进行 　如开始即无呼吸、心率，B、C二步同行 胸外按压30秒评价心率 n??? 　心率＞60次/分，停止按压，继续正压通气至呼吸恢复、心率＞100、肤色转红后监护、观察 n??? 　心率＜60次/分，进入流程D 流程D：用药 n??? 　罕有需要 n??? 　进入流程D的指征（1条） 经胸外按压加正压通气30秒后心率仍60次/分 肾上腺素 n??? 　制剂：1‰　1ml/支　需稀释10倍 n??? 　剂量；1:10000药液0.1～0.3ml/kg.次（即0.01～0.03mg/kg.次） n??? 　给药途径；首选脐静脉、插入2～4cm;经气管插管注入（但血药浓度低，起效较慢） 　注入速度：越快越好，每隔3～5min可重复用药 新生儿有呼吸但中枢性紫绀，该如何处理？ 常压给氧 停止复苏 如复苏10分钟无心跳，考虑停止复苏 　（在我国目前尚需结合具体情况） 病例1　简单分娩 一位24岁的女性入院，足月妊娠进入产程。入院前一小时胎膜已破，羊水清。宫颈逐步扩张，几个小时后，一个女婴头位阴道分娩。夹紧并剪断脐带，清除鼻和口腔的分泌物，在用暖毛巾擦干的时候，她立即自发呼吸。皮肤很快红润，肌张力好。她被放到母亲胸口以保持体温，分娩过程结束 病例2：正压人工呼吸、胸外按压和使用药物的复苏 一位孕妇因突发的剧烈腹痛和宫缩急诊入院。超声波显示胎盘部分剥离和持续的胎心过缓。一组复苏人员被叫到产房，打开辐射热源，准备好复苏器械。经急诊剖宫产，将一个苍白的新生儿交给复苏小组。 复苏人员摆正新生儿的头位，给其口鼻吸痰，擦干刺激其呼吸。然而，新生儿依旧肌肉无力，颜色紫绀且没有自主呼吸。用气囊面罩为其正压100%浓度输氧。但30秒后，新生儿仍紫绀和疲软，心率降到20～30次/分钟。 复苏小组开始做胸外按压以配合正压人工呼吸。但是又过了30秒，心率还是没有增加。 讨论:此时应该怎么做? 3分钟后，再加一剂肾上腺素。由于新生儿持续心