浅表乳腺超声诊断 ppt课件.pptVIP

硬癌较少见，细胞成分较少，大多为纤维组织，质地较硬。 1.形态不规则，境界不清，无包膜。 2.内部多为低回声，不均匀。 3.肿瘤内部及后方回声明显衰减，是其特点 4.易较早发生转移。 1.癌瘤一般体积较大，4—6cm. 2.质地较软、圆形、形态不规则、边缘相对较光滑。 3.内部多为低回声或部分无回声，不均匀。 4.后方回声一般不衰减。 病例1，女，42岁 ？ 叶状囊肉瘤(少见） （1）肿瘤巨大，但边界光滑、完整，常呈分叶状 （2）内部呈均质低回声， 近似无回声暗区。 （3）部分囊样变时，呈无回声或混合回声区。 无症状患者 比如 1000 位妇女 诊断 筛查 乳腺机筛查 异常 (100) 致密性乳腺 超声 早期诊断 是 (40%) 正常 (900) 钙化 团块 诊断性 乳腺Ｘ线照像 W/Mag View + Spot Compression 诊断性检查 乳腺Ｘ线照像 超声 MRI 日常回访 　良性 (16) 弹性检测 / 穿刺检查 癌症 恶性 (4) 正常 (80) 正常 异常 (20) No (60%) 异常 乳腺钼靶X线摄影——金标准 乳腺超声扫描——最重要的补充及释疑方法 数字化乳腺摄影和计算机辅助检（CAD） 乳管内窥镜检查（乳头溢液） 超声引导乳腺穿刺活检 X线引导导丝定位活检（可疑恶性微小钙化及小结节） 乳腺CT扫描 乳腺MRI扫描 乳腺核素扫描/PET 一、致密乳腺组织的女性，35%乳腺癌不能被乳腺钼靶显示 0% Density 1% - 24% Density 24% - 49% Density 50% - 74% Density 75% - 100% Density 乳腺组织致密性比较 二、具有致密乳腺组织的乳腺癌患者通常预后较差 钼靶 超声 疏松乳房、中年以上、老年 致密乳房、年轻人 能够显示肿块边缘的毛刺征 可多角度、多切面 了解肿瘤形状、大小 能够清晰显示钙化灶 能观察到肿块内部强回声光斑及血流情况 能显示腺体分布全貌 鉴别囊性和实性病变 能显示皮肤是否有增厚 能观察到脓肿的液体流动 有放射线，短时间内不宜重复检查 无射线，可重复检查 受机器设备影响大 受检查者技术等主观因素影响较大 良性 恶性 边缘及轮廓 整齐、光滑、多有侧方声影 不整、粗糙、侧方声影罕见 包膜 有 无 内部回声 无回声或均质低回声 分布不均、呈实性衰减 后壁回声 整齐、增强、清晰 不整、减弱、不清 肿物后回声 正常或增强 多有衰减 皮肤或组织浸润 无 有 纵横比 1 1 钼靶（乳腺Ca） 乳腺的良性肿瘤 * 1、乳腺钼靶X线摄影方法，常规以内外斜位和上下位为主，辅以侧位、局部加压、放大摄影等多种辅助方法； 2、及时在最佳的投照和诊断条件下，乳腺X线摄影检出乳腺癌的敏感度也只有85-90%左右； 3、10-15%的乳腺癌因乳腺致密缺乏对比、肿瘤过小、特殊的肿瘤亚型（小叶侵润癌）而呈假阴性； 4、传统乳腺超声扫描的适应症—— 囊、实性肿物的鉴别诊断； 评估临床扪及异常而X线片显示为致密的乳腺； 协助判断X线表现不能明确诊断其性质的病变； 评估＜30岁的青年妇女或妊娠、哺乳期妇女的乳腺病变； 引导介入性操作； 评估植入乳腺假体后可疑病变； 评估炎性病变中有无脓肿； 乳房成形术或保乳术后的随诊检查； 5、CT/MRI/PET/穿刺活检等检查方法均是针对乳腺钼靶X线摄影之局限性的相应补充手段，但无论从临床实施的简便性、检查时间、患者舒适度亦或卫生经济学等角度分析，乳腺超声扫描都是最重要的补充及释疑方法——黄金组合！ 乳腺囊肿病 乳腺囊肿病在乳腺结果不良中极为常见，主要特征是乳腺小叶导管及末梢小管高度扩张形成囊肿，同时伴有其他结构不良直径＜2mm为微囊，＞2~3mm为肉眼可见性囊，＞5~7mm称囊肿病，大囊肿直径达4~5cm。 临床表现：中年女性多见，发病年龄30-49岁，40-49岁为发病高峰，绝经后下降。 超声图像： 1、囊肿：壁薄光滑、内透声可，后方效益增强。囊肿内含浑浊点絮状回声可能为乳汁、脂肪颗粒等沉积物。 2、扩张导管及囊肿内乳头状瘤呈中强回声突入腔内。 乳腺瘤样病变 1、乳汁潴留囊肿 2、乳腺导管扩张症 3、乳腺脂肪坏死 4、乳腺错构瘤 乳腺良性肿瘤 1、乳头的乳头状瘤、乳头状腺瘤 2、乳腺导管内乳头状瘤 3、乳腺腺瘤、乳腺纤维腺瘤、乳腺腺纤维瘤 4、乳腺巨纤维腺瘤（分叶性纤维腺瘤） 乳腺的良性肿瘤 （1）、形态规整，多为椭圆形 （2）、边界清晰,多为完整包膜 （3）、回声均匀,多为低回声， （4）、可有典型的侧方