胃癌教学查房_PPT课件.pptxVIP

胃癌教学查房南通市肿瘤医院周小云教学护理查房时间：2017-05-18地点：护士办公室主持人：王琳护士长责任护士：周小云查房主题和查房目的目前，胃癌仍是我国常见恶性肿瘤之一，死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第3位。早期发现，早期诊断和早期治疗是提高胃癌疗效的关键。由于全胃切除本身对机体伤害较大，高龄病人又往往有较多合并症的存在，如何使高龄病人平稳度过围手术期已成为临床护理学的重要课题。今天，我们利用中午的时间组织进行一次查房，希望通过此次学习，使大家能较熟练的掌握该病人护理相关知识,更好地为病人提供优质护理。下面先汇报一下病人的情况及制定的护理计划：四史五方面 患者：王巧林，女性，74岁 住院号主诉】上腹部不适伴进食不畅4月。【现病史】患者于4月前无明显诱因下出现上腹部不适伴进食不畅，渐明显，无畏寒发热，无呕血黑便，无明显腹痛，无腹泻便秘，无排气排便停止。于2017-04-18胃镜：贲门小弯侧约1/4粘膜增生，表面破溃，触之易出血。活检病理：腺癌，累及鳞状上皮下。于戴南人民医院查现为进一步治疗，患者来我院就诊，门诊拟“贲门腺癌”收住入院。【既往史】3年前胃镜息肉切除术【个人史】无吸烟史、嗜酒史、无吸毒史【家族史】否认家族性遗传病史。否认有肿瘤家庭史心理：焦虑排泄：大小便正常家庭支持：良好饮食：米面活动：良好护理评估护理评估：Braden风险评分：22分，坠床跌倒风险评分2分 自理能力评分100分，DVT总分4分，疼痛评分（NRS）0分护理查体：体温37.2℃ ，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压125/72mmHg，体重50Kg,身高152CM检查结果器械检查：胃镜：贲门小弯侧约1/4粘膜增生，表面破溃，组织脆，触之易出血。活检病理：腺癌，累及鳞状上皮下。入院第二天（04-26）护理重点：健康指导效果的评价患者能说出饮食、安全、深呼吸、有效咳嗽咳痰、踝泵运动相关知识，但有效咳嗽及踝泵运动仍生疏，需要护理人员提醒。予进一步指导及示范。手术前一天（04-26）护理重点：术前指导、心理护理医嘱予04-27在全麻下行剖腹探查术1、遵医嘱做好各项术前准备， 肠道准备(口服乳果糖)，04-26 20:00禁食,04:00禁水等，并向其解释目的及注意事项。2、告知患者术后留置的各种管道，如胃管，腹腔引流管管，镇痛泵，颈内静脉导管，并解释各种引流管的意义。3、评估患者呼吸功能锻炼的效果，根据患者的情况进一步加强指导。4、向患者及家属介绍手术大致过程及麻醉方法。5、向患者介绍相同的病例，鼓励其树立战胜疾病的信心 。6、患者及家属能复述手术治疗需配合的相关知识。手术当天（04-27）护理重点：术前指导，心理护理继续执行术前医嘱1、做好患者的皮肤准备；2、心理护理及各项生命体征的监测，患者心理良好，生命体征平稳；3、检查手术区划线，更换手术衣裤，排空膀胱；4、取下饰品交予家属保管；5、与手术室人员做好物品、药品、病历的交接；6、准备麻醉床及各种物品手术后第一天（04-28） 患者昨日在全麻下行腹腔镜下贲门癌根治术， 术后胃管、尿管、腹腔引流管、右颈内深静脉导管一根留置畅，术区敷料外观干燥。术后转ICU观察，于今日返回本科继续治疗。Braden压疮危险因素评分为:16分, 跌倒坠床危险因素评分为:4分，自理能力20分，滑脱危险因素评分为9分，DVT总分6分,NRS评分3分。护理重点：术后病情观察、疼痛的护理、专科护理及基础护理、安全指导、并发症的观察手术后第一天（04-28）病情观察：1、心电监护，密切观察患者生命体征，每30分钟测量血压、脉搏、血氧饱和度，每天监测体温三次；2、妥善固定引流管，定时挤捏，保持引流管的有效引流，注意观察引流液的色、质、量，术区敷料外观干燥。3、注意观察病情变化，尽早发现及处理术后并发症的发生。4、指导病人有效的深呼吸，减轻因呼吸困难造成的痛苦。给予有效的腹带外固定，以减轻刀口疼痛。5、注意观察患者有无二氧化碳潴留引起的肩颈酸痛，疼痛厉害可给予局部按摩或湿敷。术后第一天（04-28）疼痛护理：1、掌握并运用疼痛评估工具对患者进行全面评估，评估性质、部位、程度和持续时间。2、鼓励患者表达疼痛，以患者的主诉为依据。3、遵医嘱给予盐酸布桂嗪等止痛药物，用后及时评估用药效果。4、给予更换体位以减轻疼痛，给予半卧位或舒适体位。5、给予心理护理，减轻疼痛带来的心理焦虑及恐惧。手术后第一天（04-28）专科护理及基础护理：1、严密观察病人呼吸音变化及有无痰鸣音、呼吸困难、紫绀、血氧饱和度等情况。2、鼓励患者有效咳嗽，患者能有效咳嗽、咯痰，协助患者每两小时端坐位，给予翻身拍背，今日未咳出痰液，继续加强指导。3、指导患者曲腿抬臀，协助正确的翻身，预防压疮的发生，每2小时协助患者翻身一次，避免局部长时间受压。4、协助患