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下腔静脉平滑肌瘤病_外科治疗的新认识
我院自1999年8月至2013年5月共收治16例,年龄45岁至59岁,均为女性。 临床表现 诊断都有偶然性 都是幸运的,有4例病人多次晕厥 有心源性猝死可能 2.静脉内平滑肌瘤多种生长路径的可能 国外有学者报道的分期手术风险较大,不要轻易尝试。 本组有3例在外院先行心脏内部分切除,拟行腹部手术时发现肿瘤的前端又长入右心房内心脏内。 我们的观点,一期切除明显优于分期切除。 4.瘤体形态结构呈多样型 a 管型: 厚壁 b.实性长条型 c.鱼线型 d 混合型(长条状、鱼线状、颗粒状) e 多发结节型 不同形态的肿瘤对手术的影响 后壁管状和实性长条形肿瘤最易分辨,在打开腔静脉前就能很容易触及,处理比较简单 薄壁管状有欺骗性,在打开腔静脉前不能很好的触及,而且即使打开腔静脉时会与正常的腔静脉壁混淆 鱼线样肿瘤,极意残留或断裂,警惕肺栓塞 混合型和多发结节性的呈多种状况,术中应特别注意 * * 下腔静脉平滑肌瘤病 外科治疗的新认识 金毕 杨超 李毅清 欧阳晨曦 刘建勇 武汉协和医院血管外科 微博:@协和金毕医生 QQ:1579382312 027027 1 病例报道少,经验不够丰富 2 早期临床诊断困难 无特异性早期诊断线索 诊疗经验不足,认识程度不够 3 外科治疗存在争议 能否手术?术式如何选择? 分期手术还是一期手术 远期疗效如何? 既往有或无子宫肌瘤切除史 月经量过多 反复晕厥 头晕心慌 活动后气促 下肢肿胀 无症状,体检时偶然发现 妇科切除原发肿瘤 解剖并控制下腔静脉及主要属支 开胸建立体外循环 肾静脉下打开下腔静脉,分离肿瘤附着点,切断. 从腔内拉出肿瘤 探查血管,有无残余肿瘤 主要步骤 治疗结果 病理结果均为:静脉内平滑肌瘤病 患者术后都顺利恢复出院 目前都没有复发 影像学检查选择 B超:缺乏整体结构和下腔静脉的整体 描述,且不能提供逼真的影像学图像。 但是在病人不能做MRI时,可以结合 CTA得到正确的结果。 MRI优势: 更好的显示软组织结构 任意切面重建图像 MRV能很好显示下腔静脉全程 CT有局限性:有时可得出假阴性结果 推荐MRI+MRV为确定诊断和术前评估的首选 1. 肿瘤多数有内皮覆盖,可以完全切除,忌暴力 2. 手术近远期效果肯定 3. 患者一旦确诊应尽早手术,否则可能因肿瘤延 伸至心脏而死亡 4. 手术虽然风险极大,但在充分准备的条件下成功可能性比较高 手术治疗效果及价值 1. 静脉内平滑肌瘤有多瘤体倾向 双侧髂静脉 子宫阔韧带 3. 手术的分期 薄壁(极像正常的血管壁,有血流通过)
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