胃癌的影像学诊断.pptVIP

胃癌的影像诊断Diagnostic Imaging of Gastric Carcinoma 病例：XXX，男，73岁 主诉：胃部不适，隐痛半年，近日呕吐，饮食差 现病史：4个月前起感到胃部不适，伴有隐痛，近2~3月食量明显减少，消瘦、胃胀。无呕血、黑便。既往有慢性胃病史。 体格检查：神清、消瘦、腹平。无明显压痛，肠鸣音少，双下肢轻度凹陷性水肿。 心肺功能：无明显异常。 CT表现：胃窦部胃壁局限性增厚（图3），局部并可见龛影（图1箭头），增强扫描病灶明显强化。胃窦部胃小弯可见数枚肿大淋巴结（图2箭头）。 胃癌 是最常见的消化道的恶性肿瘤之一 病因：不明 好发部位：胃小弯侧、胃窦部和贲门 发病年龄：40~60岁 发病性别：男性多于女性 临床表现 早期：症状不明显 中期：上腹部疼痛，从可缓解~不能缓解 晚期：吐咖啡色物 柏油便 上腹部肿块 内容 胃的分型  胃四种类型图 胃癌的影像检查方法 透视+摄片 透视 胃肠造影 （对比剂） 普通（钡剂造影）法 充盈法 粘膜法 加压法 （气钡）双对比法 断层影像（以CT为例） 主用于-观腔外 显示管壁壁及管外肿瘤情况； 淋巴结转移和周围脏器有无浸润等； 远处转移。 临床分期； 胃癌的影像表现 病理分型 临床分期及影像特征 胃癌的病理分三型 肿瘤沿管壁生长呈环状增厚和管 腔狭窄。 肿瘤向腔内生长形成肿块。 肿瘤表面坏死形成溃疡，可深达 肌层。 胃癌的分期 早 期：概念、分型 进展期：概念、分型 早期胃癌Early Gastric Carcinoma 概念：位于粘膜或粘膜下层的癌，无论其大小和有无转移 进展期胃癌advanced Gastric Carcinoma 病理 X线表现（胃肠造影） 充盈缺损(filling defect) 龛影＋环堤（半月综合征 ） 管腔：狭窄 管壁：僵硬 粘膜：破坏，杵状皱襞 功能：蠕动消失 进展期胃癌advanced Gastric Carcinoma 溃疡型 不规则龛影，呈半月形，外缘略平，内缘不规整，有多个尖角，龛影位于胃轮廓内，龛影外围绕以宽窄不等的透明带，轮廓不规则，有指压状充盈缺损。 浸润型 胃腔明显缩小，胃壁僵硬，胃黏膜皱襞消失、破坏。 胃癌CT表现 平少（a）胃小弯侧可见不规则软组织块影突向腔内，其腔内面可见一较大溃疡，肿瘤同时向腔外生长，肝右叶可见一巨大圆形低密度影，增强扫描(b)动脉期可见肝右叶病变呈环形强化，为胃癌肝转移。 CT优势 有利于了解胃癌组织向腔内外累及和浸润的程度，及有无突破浆膜，与邻近脏器的关系，有无直接浸润肝脏或胰腺，判断有无局部胃腔淋巴结肿大及肝转移。 胃良恶性溃疡的X线鉴别诊断 * * 主讲人：孙米 指导老师：梁爽 胃的正常解剖及X线表现 胃癌的影像检查方法 胃癌的影像表现 胃癌的影像诊断与鉴别诊断 （诊断） （影像） （方法） （解剖） 胃（stomach） 2弯 2门 3区 4层 4型 粘膜 纵行肌 横行肌 斜行肌 牛角型 钩型  瀑布型 长型 胃四种类型图 透视+摄片 造影 胃肠造影 （首选）-看腔内 血管造影 CT（Computed tomography） （透视） （造影） （CT图） 摄片 注意：透视与点片结合；形态与功能并 重；加压了解不同充盈状态 （动态图） Back niche 淋巴结转移 肝转移 Back （分型） （分期） 浸润型: 增生型： 溃疡型： Back 早期 进展期 分型： Ⅰ型：隆起型，高度 5mm Ⅱ型：表浅型，高深 5mm Ⅲ型：凹陷型，深度 5mm 增生型 溃疡型 浸润型 共性 （图1） （图2） （图3） 断层影像—