药物性肝病进展PPT课件.pptVIP

药物性肝病诊治进展;年龄、性别 种族 饮酒、吸烟 共用药物 伴随疾病 药物剂量、代谢特点 遗传 环境因素;1、性别年龄;2、药物剂量;3、代谢特点; 遗传多态性与药物性肝病例举 胰岛素增敏剂曲格列酮(troglitazone) 日本1997年3月上市至同年12月有15万 2型糖尿病人应用，肝损不断出现 致日本国内紧急安全通报 2000年3月禁用，用药19万人，153人肝损住院治疗，死亡8人 肝损属特异质，CYP2C19*2等位基因变异占46%;二、诊断要素;1、服药到发病—潜伏期 ;2、临床和实验室特征;说明;3、停药后肝损伤的病程 总体上，混合或胆汁淤积慢于肝细胞型 但DILIN的300例结果显示黄疸消退时间相似 要建立可靠的病程与疾病分型的相互关系的判断标准 4、危险因素 更多的意义可能是预防，而不是诊断 5、排除其它原因;6、报告过的DILI;7、再用药 抗肿瘤药、抗逆转录病毒药和抗痨药 不一定都会出现反应 8、肝活检 没有特征性的病理改变 嗜酸细胞浸润、肉芽肿、区带性坏死等 需要客观的前瞻性研究证明病理在DILI诊治中的作用;DILI病理半定量评分系统（ DILI pathologic Semiquantitative scoringsystem，DILI – PSS ）复旦大学医学院病理学系胡锡琪教授（9分制）;DILI – PSS 分数5个