论坛新生儿复苏新进展解读2016 ppt课件.pptVIP

对严重窒息的新生儿，即使进行了有效的正压通气和胸外按压（45-60s），心率仍＜60次/分，应给肾上腺素刺激心脏，使其有效收缩。 过去气管插管给新生儿肾上腺素是最常用的途径，气管给药常比脐静脉导管更快、更方便。 但是有很多因素影响肾上腺素在新生儿肺内的吸收，动物模型和临床研究指出，常用的静脉注射剂量给予气管导管注入是无效的。 因此新指南推荐脐静脉给药。脐静脉给药的推荐剂量时1:10000溶液0.1-0.3ml/kg（相当于0.01-0.03mg/kg），有证据证明较大剂量可导致脑和心脏损害。 当静脉通路正在建立，或没有条件做脐静脉插管时可考虑自气管导管给药，但要加大剂量。 气管导管给药的剂量时1:10000溶液0.5-1ml/kg（0.05-0.1mg/kg）。 因为要在气管导管内给较大剂量，故进入到气管导管内的液体相对较多，应在给药后给几次正压通气使药物向下分布到整个肺而利于吸收。 1.体温管理：置于合适中性温度的暖箱。对胎龄＜32周早产儿复苏时可采用塑料袋保温（见初步复苏部分）。 2.正压通气时控制压力：推荐使用T-组合复苏器进行正压通气。 3.避免肺泡萎陷：胎龄＜30周、有自主呼吸，或呼吸困难的早产儿，产房内尽早使用持续气道正压通气。根据病情选择性使用肺表面活性物质。 4.维持血流动力学稳定：注意保温、避免使用高渗药物、维持颅压稳定。 5.缺氧后器官功能监测：延迟或微量喂养。