基层中医药适宜技术培训咳嗽_1.pptVIP

赤峰市红山区基层中医药适宜技术培训 ——咳嗽篇 授课：邹本领 1 定义：咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咳吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。其中有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多痰声并见，故以咳嗽并称。 2 咳嗽与西医病名的关系：西医学上的上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎等或其他疾病兼见咳嗽的，可参考本篇辨证论治。 概 述 “皮毛先受邪气” “五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。” -------《素问·咳论》 “咳嗽之要，止惟二证。何为二证? 一曰外感，一曰内伤而尽之矣” -----《景岳全书·咳嗽》 病因病机 外邪袭肺 风 寒 暑 湿 燥 火 内邪干肺 肺脏虚弱 肺气、肺阴 痰湿蕴肺 脾为生痰之源 肺为贮痰之器 肝火犯肺 木火刑金 肾脏亏虚 肾气、肾阳、肾阴 风为百病之长 土生金 土气壅滞则肺失宣降 肺主气司呼吸 主宣发肃降 通调水道 火热灼津 燥伤肺气 木火刑金 肝失疏泄 气机失调 金水相生 肺主呼气 肾主纳气 病理：痰（寒热） 火（虚实） 痰郁而化火，火灼津为痰 病位：肺为主， 涉及：肝、脾、 胃、肠、肾、 肺体属金，譬如钟然，钟非扣不鸣， 风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之而鸣 劳欲情志，饮食炙煿之火自内攻之则亦鸣 气上呛 咳嗽生 肺最重 胃非轻 肺如钟 撞则鸣 风寒入 外撞鸣 痨损积 内撞鸣--《医学三字经》 咳嗽中的几点注意 符合普通胸片“正常”的慢性咳嗽患者，并不代表胸部无异常 注意心影后病变、肺底部病变、气管、支气管病变等等 对慢性咳嗽，抗生素并非万金油 咳嗽的原因很重要 辨证论治之辩证要点 -----表里虚实 外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴无汗发热头痛等肺卫表证 外感咳嗽以风寒风热风燥为主、一般均属邪实 内伤咳嗽，多问久病，常反复发作，病程长、可伴它脏见证 内伤咳嗽多为虚实夹杂、本虚标实、其中痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚：肺阴亏耗咳嗽则属正虚，或虚实夹实，应分清标本主次缓急 辨证论治之辩证要点 -----病证鉴别 咳嗽的辩证要点 鉴别：色、质、量、味 加重因素 病证鉴别—声音 咳嗽时作，白天多于夜间，咳而急剧、声重或咽痒则咳嗽者，多为外感风寒或发热引起 若咳声嘶哑，势急而病程短者外感风寒、风热、风燥。病势缓而病程长为阴虚或者气虚 咳嗽声音粗浊者，多为风热或者痰热伤津所致 咳而声低气怯者属虚 洪亮有力属实 病证鉴别—痰色 痰白而稀薄的属于风、寒 痰黄而稠的属于热 痰白质粘的属于阴虚、燥热 痰白清稀透明或者成泡沫状的属虚属寒 咳吐血痰 多为肺热或者阴虚 如脓血相兼的 为痰热瘀结成痈之候 咳嗽咳吐粉红色泡沫痰，咳而气喘，呼吸困难者，多属心肺阴虚 气不生血 血性痰（脓痰、铁锈色痰）---肺脏风热或痰热 白----风、寒、湿 黄------热 灰-----痰浊 病证鉴别---痰量 咳而少痰的多属燥热、气火、阴虚 痰多的常属湿痰、痰热、虚寒 咳嗽无痰或者少痰：外感风寒、风热将热，或者不易痊愈 咳嗽痰多易出：外感风寒、风热易于康复 病证鉴别---痰味 热腥----痰热 腥臭---痰热成痈 味甜---痰湿 味咸—肾虚 咳痰有热腥味的或者腥臭气的为痰热 病证鉴别----痰质 稀薄---风寒、虚寒 粘----热、燥、阴虚 稠厚---湿热 病证鉴别---时间 早晨咳嗽，阵发加剧，咳嗽连声重浊，痰出咳嗽减轻，多为痰湿或者痰热咳嗽 午后、黄昏咳嗽加重、或者夜间时有单声咳嗽，咳声轻微短促，多属阴虚肺燥 夜间咳嗽较剧，有痰属食积，无痰多瘀血 如夜咳喘息不已、少气、气喘，多属虚寒 十二经络气血流注时间 病证鉴别---加重因素 加重因素：饮食甘肥、生冷而咳嗽加重者多属痰湿 情绪郁怒：多属气火 劳累，受凉加重：多为痰湿、虚寒 病证鉴别---其他疾病 哮证及喘证 肺胀：有久患咳嗽、哮喘的病史，主要有胸部澎满。喘咳上气、烦躁心慌、甚至颜面紫暗、肢体浮肿等，病情缠绵，经久不愈 肺痨—肺结核，除干咳外，有咯血，潮热，盗汗，身体消瘦等症状，具有传染性，培养痰、结核菌素实验、X线片有助于鉴别 肺癌：多为刺激性呛咳，咳血、呈恶液质痰、X线胸片及痰脱落细胞有助于确诊 辩证论治 1、外感：宣肺散邪 内伤：祛邪扶正 2、治肺、整体治疗 治上：肺（温宣、清肃） 治中：肝脾胃肠 治下：肾（补肾） 治疗原则 1、分清虚实主次 外感咳嗽