重症医学科考试题2答案.docVIP

重症医学科考试题（第二套） 一、名词解释（每题3分，共计4题） 1、心肺复苏（cardiac pulmonary resuscitation，CPR）是指针对心跳呼吸骤停采取的抢救措施多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）是严重创伤、感染、脓毒症、大手术、大面积烧伤、长时间心肺复苏术及病理产科等疾病发病24h后出现的两个或两个以上的器官先后或同时发生的功能障碍或衰竭是指在37℃，血红蛋白完全饱和，经PaCO2为40mmHg的气体平衡后的标准状态下所测得的血浆HCO3-浓度。早在1960年前后，Safar将心肺复苏程序归纳为三阶段，目前仍得到普遍认可。三阶段即基本生命支持（BLS）、进一步生命支持（ALS）和复苏后处理。全身炎症反应综合征（SIRS）如出现两种或两种以上的下列表现，可以：①体温＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/分；③呼吸频率＞20次/分，或PaCO2＜32mmHg（4.3kPa）；④血白细胞＞12000/mm3，＜4000/mm3，或幼稚型细胞＞10%。相对禁忌症机械通气时可能使病情加重：如气胸及纵隔气肿未行引流，肺大疱和肺囊肿，低血容量性休克未补充血容量，严重肺出血，气管-食管瘘等。但在出现致命通气障碍时，积极处理原发病（如尽快行胸腔闭式引流，积极补充血容量等）同时不失时机地应用机械通气。一旦临床诊断严重感染或感染性休克，应尽快积极液体复苏，6h内达到复苏目标①中心静脉压（CVP）8～12mmHg；②平均动脉压＞65mmHg；③尿量＞0.5ml/kg/h；④ScvO2或SvO2＞70%。若液体复苏后CVP达8～12mmHg，而ScvO2或SvO2仍未达到70%，需输注浓缩红细胞使血细胞比容达到30%以上，或输注多巴酚丁胺以争取达到复苏目标。Ramsay评分是临床上使用最为广泛的镇静评分标准， 分数状态 描述 1 患者焦虑、躁动不安 2 患者配合，有定向力、安静 3 患者对指令有反应 4 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷 5 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝 肠内营养制剂根据其组成分为几种类型，如整蛋白配方饮食、预消化配方（短肽）、单体配方（要素饮食）、疾病特殊配方（肝肾疾病等）、匀浆膳和管饲混合饮食等。 ①整蛋白配方：营养完全、可口、价廉，适用于胃肠道消化功能正常者。 ②预消化配方（短肽配方）：简单消化即可吸收，适用于胃肠道有部分消化功能者。 ③氨基酸单体配方：以氨基酸为蛋白质来源的要素营养，直接吸收，适用于短肠及消化功能障碍患者。 ④疾病特殊配方：适用于某种疾病，如合并糖尿病、肾功能障碍、呼吸功能障碍及肝功能不全等。集束化治疗（sepsis bundle） 早期目标性血流动力学支持治疗是严重脓毒症及脓毒性休克治疗的关键内容，但除了积极有效的血流动力学支持外，还需要同时联合其他有效的治疗，即集束化治疗。将指南的重要治疗措施组合，形成一个套餐，有助于指南的实施。一般认为，早期集束化治疗包括早期血清乳酸水平测定；抗生素使用前留取病原学标本；急诊在3小时，ICU在1小时内开始广谱抗生素治疗；如果有低血压或血乳酸＞4mmol/L，立即进行液体复苏（20ml/kg），如低血压不能纠正，加用血管活性药物，维持MAP≥65mmHg；持续低血压或血乳酸＞4mmol/L，采取液体复苏使CVP≥8 mmHg，ScvO2 ≥70%。血流动力学监测和治疗是早期集束化治疗的重要组成部分，应该在12小时内放置中心静脉导管，检测CVP 和ScvO2 ，开始积极液体复苏，6小时达上述标准，并通过监测和调整治疗维持血流动力学稳定。除此之外，早期集束化治疗还包括：积极血糖控制、糖皮质激素应用、机械通气患者平台压＜30 mmHg及小潮气量通气等肺保护性通气策略应用机械通气可达到以下临床目的： 纠正急性呼吸性酸中毒：通过改善肺泡通气使PaCO2和pH得以改善。通常应使PaCO2和pH维持在正常水平。 纠正低氧血症：通过改善肺泡通气、提高吸入氧浓度、增加肺容积和减少呼吸功耗等手段以纠正低氧血症。降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳：由于气道阻力增加、呼吸系统顺应性降低和内源性呼气末正压（PEEPi）的出现，呼吸功耗显著增加，严重者出现呼吸肌疲劳。对这类患者适时地使用机械通气可以减少呼吸肌做功，达到缓解呼吸肌疲劳的目的。 防止肺不张：对于可能出现肺膨胀不全的患者（如术后胸腹活动受限、神经肌肉疾病等），机械通气可通过增加肺容积而预防和治疗肺不张。 为安全使用镇静和肌松剂提供通气保障：对于需要抑制或完全消除自主呼吸的患者，如接受手术或某些特殊操作者，呼吸机可为使用镇静和肌松剂提供通气保障。 稳定胸壁：在某些情况下（如肺叶切除、连枷胸等），由于胸壁完整性受到破坏，通气功能严重受