肺部炎症_19.ppt

第五节 肺炎、肺脓肿 肺部炎症分类 1、大叶性肺炎 2、支气管肺炎 3、克雷白杆菌肺炎 4、病毒性肺炎 4、支原体肺炎 6、过敏性肺炎 7、间质性肺炎 8、机遇性感染 9、放射性肺炎 10、吸入性肺炎 11、慢性肺炎 12、肺炎性假瘤 13、肺脓肿 一 大叶性肺炎 大叶性肺炎（lobar pneumonia）肺炎双球菌、链球菌 病理： 充血期： 肝变期： 消散期： 肺部炎症--大叶性肺炎 临床表现：青壮年，起病急,咳嗽咯铁锈色痰 影像表现：与病理分期有关，通常较临床症状出现晚。 肺部炎症--大叶性肺炎 影像表现： 充血期：可无异常发现，或仅仅表现为病变区肺纹理增强，肺野透过度减低及淡片状高密度影 肝变期：肺实变影呈肺段、肺叶性分布，在实变影内可见支气管气象，不同肺叶的实变影形状不同 消散期：大叶实变影密度减低，范围缩小，密度不均，呈斑片状及索条状影 肺部炎症--大叶性肺炎 鉴别诊断： 肝变期：与肺结核、中央型肺癌的肺不张以及肺炎型肺癌相鉴别。 消散期：与肺结核鉴别。 临床病史、实验室资料以及某些特征性影像表现。 肺部炎症—支气管肺炎 支气管肺炎（bronchopneumonia） 病理：支气管和肺泡周围炎 临床表现：热、咳 婴幼儿、老年人和极度衰弱的病人常见 肺部炎症—支气管肺炎 影像表现：病变好发于两肺中下野的中内带。 肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎； 斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。 肺部炎症—支气管肺炎 支气管肺炎（bronchopneumonia） 病理：小支气管壁充血、水肿及浆液性渗出，累及呼吸性细支气管和肺泡，引起小叶渗出和实变；细支气管不同程度的阻塞，出现小叶性肺气肿及肺不张 临床表现：婴幼儿、老年人和极度衰弱的病人常见；高热、咳嗽，咯泡沫粘液脓性痰，伴有呼吸困难，发绀及胸痛，白细胞增高 肺部炎症—支气管肺炎 影像表现：病变好发于两肺中下野的中内带 肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎 斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影 肺部炎症—间质性肺炎 影像表现： 肺纹理增强模糊、紊乱，两肺下野明显； 肺门影增大、增浓，结构紊乱模糊，肺门支气管周围炎； 网状、小点状阴影：肺间质炎症的重叠影像，与模糊的肺纹理并存 弥漫性肺气肿改变： 肺部炎症—过敏性肺炎 影像表现： 两肺下野斑片状边缘模糊影，有游走性，多沿支气管走行分布，不按肺段分布，一个月或几个月不吸收 两肺弥漫分布的2~3mm 粟粒状影，边缘模糊，两肺中下野较密集 线状、网状及粟粒状结节并存 过敏源接触史是诊断的重要依据 肺部炎症—放射性肺炎 影像表现： 晚期肺体积缩小，纵隔向患侧移位，膈肌升高，胸膜增厚粘连及胸廓缩小 邻近肺组织代偿性肺气肿 放射性治疗病史及与放射野密切相关的肺病变是诊断重要依据 肺部炎症—慢性肺炎 影像表现： 肺纹理增强紊乱、扭曲，呈索条状及蜂窝状 结节状和斑片状影：为支气管周围的渗出与增生改变的轴位影像及腺泡病变 肺叶、肺段及团块阴影：体积缩小，密度增高，可伴有支气管扩张 蜂窝状及杵状阴影：支气管扩张所致 肺气肿征象：弥漫性慢性肺炎 肺门团块影：炎性肺硬化或伴有肺门淋巴结钙化 肺部炎症—机遇性感染 机遇性感染（casual infection）：由于疾病或治疗使机体防御功能降低后出现的肺部感染 常见于：慢性消耗性疾病、免疫缺陷性疾病、恶性肿瘤等疾病在治疗过程中或器官移植术后使用大量激素、广谱抗生素等 肺部炎症—肺脓肿 影像表现： 急性肺脓肿：早期肺内大片致密影，密度均匀，边缘模糊。以后病变区出现含有液气平面的空洞，内壁略不规整；空洞外侧有较厚的炎性浸润影 亚急性或慢性肺脓肿： 空洞影：单发圆形空洞或多发互相沟通的多房性空洞，有/无液平面，周围伴有不同程度的慢性炎性浸润 肺部炎症—肺脓肿 -- 慢性肺脓肿 空洞影 片状或团块状阴影：为慢性肺实变所致，密度不均，边缘不清，周围有粗长纤维索条影 条索状阴影：由广泛性纤维组织增生所致，在肺内形成不规则条索状密度增高影 肺门淋巴结增大 放射性肺炎 7.2 7.21 * * 肺炎 大叶肺炎 支气管气像 以气肿改变为主的支气管肺炎 2007.8.29 2007.9.10 * *