腹腔镜手术麻醉_2.pptVIP

* * * 胸腔镜手术麻醉 概述: 诊断及治疗 麻醉关键：双腔支气管内插管，单肺通气，术侧肺完全萎陷。 胸腔镜手术麻醉 术前准备与评估 戒烟 控制肺部感染 治疗支气管痉挛 肺功能测定 血气分析 胸腔镜手术麻醉 麻醉选择 插入双腔气管内导管隔离双肺是麻醉成功的关键和手术的前提 选择作用时间短，苏醒快的药物 不用抑制HPV的药物 避免用血管扩张药 胸腔镜手术麻醉 什么是HPV？ ＨＰＶ HPV：（hypoxic pulmonary vasoconstriction,HPV）缺氧性肺血管收缩是肺循环对急性缺氧的一种代偿性反应。当 肺泡气氧分压60mmHg时，肺血管发生快速，可逆的收缩反应。缺氧时血液转移到更有利于气体交换的肺区。 胸腔镜手术麻醉 HPV的作用：肺循环独有，急性缺氧导致肺血管收缩，缺氧肺泡血流量减少，Ｖ／Ｑ相适应，是一种保护性代偿机制。 胸腔镜手术麻醉 HPV的机制 急性缺氧引起肺血管收缩取决于三个环节：(1)缺氧对血管平滑肌的直接作用，引起细胞膜去极化，导致Ca2+跨膜内流增加，引起血管收缩；(2)缺氧间接地通过神经、体液因素作用于血管引起收缩反应；(3)血管平滑肌的收缩性 胸腔镜手术麻醉 术中监测 常规监测项目：ECG，BP，SPO2，P，HR，PETCO2 血气分析 必要时连续有创动脉测压 胸腔镜手术麻醉 麻醉中注意的问题 术前气胸或大量胸水要先排气或排液后再诱导 手