脑血管疾病概述_PPT课件PPT课件.ppt

诊断要点： 诊断要点： ①实验室检查如脑电图、脑脊液及脑血管造影等无阳性发现； ②中年以后发病，且有长期高压病史； ③头颅CT及MRI检查证实与临床一致的腔隙病灶； ④临床症状符合上述腔隙性卒中典型表现之一者； ⑤预后良好、短期内有完全恢复可能。 动脉硬化一级预防 　年龄、性别、遗传是不可干预的危险因素。其中年龄是最重要的危险因素。卒中发病率随年龄增加，55岁后每10年增加1倍，所有卒中大多数发生于大于65岁的老年人。男性比女性的卒中发病率大约高30%。 　　 　1. 高血压：归于34.9％。了解你的血压，每年至少测量一次，如果升高及时就医。我国高血压超过1亿人口，是脑卒中最常见的可控危险因素。应用合适的降压药物，将血压在医生指导下降至正常水平。合并糖尿病及肾脏病患者最好降至130/80mmHg以下。同时改变生活方式，多吃水果、蔬菜，低脂饮食，戒烟限酒。 血压水平从110/70mmHg开始，随血压升高CVD危险持续增加，与血压110/75mmHg比较，血压为120 ~129/80 ~ 84mmHg时，CVD危险增加1倍 ，血压为 140~ 149/90~94mmHg危险增加2倍.血压180/ 110mmHg时，CVD危险增加10倍。 脑卒中发生率很高、247/10万 舒张压上升 5mmHg，脑卒中上升46% 血压升高对脑出血和脑梗塞的相对危险相同，分别为5.44与5.24 1。应使大多数病人在数周内逐步实现血压达标，减少远期心血管事件。 2,推荐服用长效降压制剂,达到有效、平稳和长期控制血压。 3，根据血压水平及靶器官损害与危险因素等，选用单药或联合治疗。 1、代谢综合征或糖尿病高危患者不应使用B阻滞剂，尤其是与噻嗪类利尿剂联合应用 。 2、许多情况下某些药物无论作为起始治疗或作为联合治疗的一部分均优于其它药物 。 3、预防卒中：ARB优于B阻滞剂，钙拮抗剂优于利尿剂。 4、预防心衰：利尿药优于其他类。 5、延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功能不全：ACE(血管紧张素转换酶)或ARB优于其他类 6、改善左心室肥厚：ARB优于B阻滞剂;。 7、延缓颈动脉粥样硬化：钙拮抗剂优于利尿药或B阻滞 剂 ASH高血压联合用药意见书 优先： ACEI/DC （血管紧张素转化酶抑制剂 /脱氧胞苷） RB/DC （ 甲氟哌酸/脱氧胞苷） ACEI/CCB ( 血管紧张素转化酶抑制剂/钙拮抗剂) ARB/CCB； (血管紧张素受体拮抗剂/钙拮抗剂) 不推荐：ACEI/ARB (血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素 受体拮抗剂) ACEI/B (血管紧张素转化酶抑制剂/B类) ARB/B- (血管紧张素受体拮抗剂/B类) CCB/B- (钙拮抗剂/B类) CCB(非工氢呲啶类)/B- (钙拮抗剂(非工氢呲啶类)/ B 类) 中柩降压药/B- 2.戒烟 归于31、9％。 香烟中含三千多种有害物质，烟中的尼古丁吸入人体内，能刺激植物神经，使血管痉挛，心跳加快，血压升高，血中胆固醇增加，从而加速动脉硬化 共识 1. 劝告所有吸烟者戒烟。每次诊视询问吸烟情况，劝导每个吸烟者戒烟，评估戒烟意愿的程度，通过咨询和拟定戒烟计划帮助戒烟，进行随访, 转至戒烟专业部门或给予药物治疗，在工作地点或家中避免被动吸烟 2. 避免环境中二手烟的危害。 3、高血脂 归于11、4％。TC(总胆固醇)每升高1mmol/l，卒中升高25％。降低TC可降低脑卒中约30%共识 1、血脂测定正常人群，每2-5年检测一次血脂；40岁以上人群至少每年进行一次血脂检测。 2、根据危险分层决定治疗方案和血脂目标值。 3、所有血脂异常患者首先进行治疗性生活方式改变。 4LDL(低密度脂蛋白)是降脂治疗的首要目标，首选他汀类药物。在LDL达标时，非HDL(高密度脂蛋白)成为、降脂治疗的次级目标（LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)