肺部化脓性炎症的临床诊治体会2013.ppt

病例分享 肺部化脓性炎症的临床诊治体会 基本信息 性别：女性 年龄：61岁 入院日期：2013年7月1日 主诉 间断发热、咳嗽、咳痰9月，加重2月。 现病史 患者于9月前受凉后出现发热，体温最高38℃，伴畏寒、咳嗽、咳白色粘痰，偶有黄痰，在当地予以抗炎治疗（具体不详）症状可好转，体温可降至正常，停药后症状再次出现发热，咳嗽咳痰加重，并伴有咯血、右侧胸痛，咳嗽和深吸气时胸痛明显； 现病史 7月前在当地医院行肺部CT检查提示右中叶肺炎，气管镜检查灌洗液可见大量中心粒细胞，粘膜病理提示炎性肉芽组织及纤维组织增生，CT引导下肺穿刺病理提示肺泡上皮细胞增生，间质纤维组织增生，伴大量急慢性炎细胞浸润；予以头孢呋辛联合左氧氟沙星抗感染治疗，体温逐渐降至正常，停药后症状再次出现，再次予以抗炎治疗（自诉为头孢类药物）体温可降至正常，如此症状反复出现。 现病史 2月前患者症状加重，体温最高39℃，在当地抗感染治疗效果不佳，就诊于我院门诊，查肺部CT提示右肺上中叶不均匀实变影，考虑炎症可能性大，遂以“右侧肺炎”收入我科。 患者发病以来食欲睡眠欠佳，二便正常，体重无明显变化。 既往史、个人史、家族史 既往体健，否认冠心病、糖尿病、高血压病史，否认肝炎、结核病史及接触史，否认外伤、手术史。 家庭主妇，否认饲养鸽子、猫、狗及家禽、家畜，否认烟酒嗜好。适龄婚育，育有一子一女，爱人子女体健。 否认家族遗传病史。 体格检查 T 38.0℃ P 80次/分 RR 22次/分 BP116/70mmHg，神清，口唇无紫绀，皮肤黏膜无破损，全身浅表淋巴结未及肿大，右肺可闻及湿罗音，余呼吸音清，心律齐，腹软无明显压痛及反跳痛，双下肢不肿。 2013-06-25肺部增强CT 2013-06-25肺部CT 辅助检查 血气分析（未吸氧）：pH 7.56，PCO2 29.7mmHg，PO2 97.9mmHg，HCO3- 29.1mmol/L。 血常规：WBC 15.61×10^9/L，NE% 82.7%，HGB 100g/L，PLT 407×10^9/L； 生化：ALB 25.1g/L，肝肾功能正常； PCT：0.05ng/ml 化验检查 CRP 10.9mg/dl ESR 67mm/h 痰真菌涂片、培养阴性 痰细菌涂片：G+球菌成对大量，G+球菌成链大量，G-杆菌大量 痰细菌培养阴性 入院诊断 右肺化脓性炎症 低蛋白血症 贫血 诊治经过 予以特治星联合克林霉素抗感染治疗。 入院第二天患者出现突发右侧剧烈胸痛。 2013-07-02胸片 2013-07-04肺部CT 2013-07-04肺部CT 2013-07-04肺部CT 2013-07-04肺部CT 胸水检查 胸水常规：李凡他（++），细胞总数 4527/ul，白细胞2527/ul，单个核10%，多个核90%; 胸水生化：TP 41.7g/L，LDH 976U/L，Cl 101.5mmol/L，GLU 3.31mmol/L； ADA 20U/L： 胸水细菌、真菌涂片、培养、抗酸染色：均阴性； 胸水细胞学：大量中性粒细胞。 气管镜检查 灌洗液细菌涂片：G+球菌成对少量，G+球菌成链少量，G-杆菌少量； 刷片：G+球菌成对少量，G+球菌成链少量，G-杆菌偶见； 灌洗液细菌培养、真菌涂片、真菌培养：阴性； 灌洗液和刷片细胞学：可见脱落上皮和大量中心粒细胞； 粘膜病理：支气管粘膜非特异性慢性炎伴急性炎。 病原学结果 PCT：1.31ng/ml； G试验：77.38pg/ml； 结核抗体阴性，痰和灌洗液抗酸染色阴性； 血培养（多次）：阴性； 痰细菌涂片： G+球菌成对少量，G-杆菌肾形成对少量 痰细菌培养：阴性； 痰真菌涂片：可见真菌孢子未见假丝； 痰真菌培养：克柔念珠菌； 支原体、衣原体、军团菌抗体阴性。 肿瘤及免疫相关检查 肿瘤标记：CA125 69.02U/ml，余正常； ANA、自身抗体阴性，体液免疫正常； T细胞亚群绝对计数正常。 血常规变化 体温变化 停用克林霉素，加用稳可信（万古霉素） 血常规变化 化验检查（7-11） CRP 8.41mg/dl ESR 102mm/h 痰细菌涂片：G-杆菌偶见 痰细菌培养：阴性； 痰真菌涂片：可见真菌孢子未见假丝； 痰真菌培养：克柔念珠菌少量； 胸片变化 体温变化 停用特治星，加用泰能 血常规变化 炎性指标变化 体温变化 胸片变化 7-30停用泰能，予以左氧氟沙星静点3天后出院，出院后口服拜复乐。 2013-08-02胸片 309 114 48 5.42 7-25 318 110 39.2 4.24 7-20 525 103 67.2 7.32 7-15 511 92 72.7 9.55 7-11 323 121 41 5.21 7-30 435 9