一例肺含铁血黄素沉着症的护理查房PPT课件.ppt

成员：刘小菁 黄彩燕 病例资料 基本信息：床号：38床 姓名：张殊凡 年龄：6岁 性别：女 既往病史： 患儿于3年前无明显诱因下出现咳嗽，伴发热，无气促、呼吸困难、无咯血，曾于当地医院诊断为“肺炎”及“缺铁性贫血”，予抗感染、输血、补铁等治疗；患儿于2007年6月在湘雅医院治疗，行肺活检示：特发性肺含铁血黄素沉着症，予强的松、硫唑嘌呤治疗，之后仍有反复咳嗽，面色苍白好转，偶有咳血丝痰和黄褐色痰。 病例资料 现病史：患儿于2010年4月到我院住院治疗，予抗感染、强的松、硫唑嘌呤治疗，病情好转，后患儿出现气促、乏力、低热，无紫绀、呼吸困难，无咯血，在门诊予“阿奇霉素”口服抗感染，无好转，于2010年10月7日再次就诊住院，患儿满月脸，精神、食欲欠佳，大小便正常。入院时，患儿T37℃,P140次/分，R35次/分，BP117/77mmHg。 入院后，给予CPAP吸氧、明可欣、力可多等抗感染、开顺雾化、氢化可的松琥珀酸钠激素治疗，曾转PICU治疗，转回后予24h心电监测，持续吸氧1L/min，后升至2L/min；患儿外阴出现少量白色黏液性分泌物，予取少量涂片培养，尿培养提示有感染，用洗必泰冲洗外阴，并用1/5000高锰酸钾溶液坐浴；患儿曾两次发热，予布洛芬口服及冰枕物理降温。 心理-社会状况 患儿住院治疗由爷爷奶奶照顾，家长对疾病的认识基本了解，但比较焦虑。 病例资料 辅助检查 血常规、肝功能、凝血功能、胸X线检查、痰液检查、尿常规、肺CT 动态心电图检查： 1、窦性心律不齐： 2、心率变异性中度降低。 肺功能检查： 1、轻-中度弥散功能障碍； 2、残气肺总量百分比轻度升高。 血象：WBC 13.7×109/L, RBC 4.31×1012/L,Hb120g/L 胸X线：两肺纹理增多、模糊，肺野透亮度降低，呈磨玻璃改变， 两中下肺野见点状密度增高影。 血气分析：PH 7.473,Pco2 20.2mmHg,Po2 43mmHg,HCO3 －14.8mmol/L 初步诊断： 1、特发性肺含铁血黄素沉着症 2、支气管肺炎 3、Ⅰ型呼吸衰竭 病例资料 肺含铁血黄素沉着症（idiopathic pulmonary hemosiderosis） 　　是一种原因尚不明了的疾病，其病变特征为肺泡毛细血管出血，血红蛋白分解后形成的以含铁血黄素形式沉着在肺泡间质，最后导致肺纤维化。 发病年龄主要在儿童期，初发年龄多数在婴幼儿及学龄前。发病机理可能与自身免疫有关，但具体环节尚不清楚。本病病程长，反复发作，长期预后不良。 护理问题 1 、气体交换受损 与肺纤维化有关 2、潜在并发症 ：咯血、心力衰竭 3、体温过高 与肺部感染有关 4、舒适的改变 频繁咳嗽 与肺含铁血黄素沉着症有关 5、活动无耐力 与血氧饱和度下降有关 6、焦虑 与病情反复及病程长有关 7、自我形象紊乱 与激素不良反应有关 护理措施 3、病情观察 （1）密切观察患儿是否有咯血，若发现大咯血，及时抢救。 （2）密切观察患儿呼吸、脉搏、面色的变化, 如出现心动过速、呼吸急促、烦躁、哭闹不安、面色苍白等,注意患者意识状态, 及早发现休克的早期症状,警惕发生心力衰竭, 给予氧气吸入, 控制输液速度, 通知医生, 备好强心、利尿药物。必要时使用心电监护仪, 动态监测脉搏、血压、呼吸、血氧饱和度, 定期检查血常规、电解质、肝、肾功能以及心肺功能的变化。 4、发热的护理 （1）卧床休息，衣被不可过厚，可用温热水擦浴，并及时更换被汗液浸湿的衣被； （2） 嘱患儿多饮水，饮食宜清淡； （3）密切监测患儿病情变化，定时给患儿测量体温，发现异常及时报告医生，遵医嘱用药。 5、保持呼吸道通畅 协助转换体位，适当摇高床头，指导患儿进行有效的咳嗽，帮助清除呼吸道分泌物，予开顺雾化吸入，稀释痰液以利于排出。 护理措施 6、用药护理 （1）患儿长期应用激素,遵医嘱补充钙剂和维生素D ,定期测体重和血压，遵医嘱记24小时尿量； （2）指导患儿及家长加强营养，增强体质，预防感染； 7、饮食护理 （1）鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食，禁食刺激性强的食物，及时补充营养； （2）鼓励患儿多饮水，以湿润呼吸道黏膜，以利于痰液咳出，并预防发热时导致的脱水。 （3）指导患儿及家属禁食牛奶及其制品