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临床补液与营养支持治疗 宁津县人民医院 张世清 临床补液与营养支持治疗 概 述 summarize 体液容量及分布 体 液 水+溶质约占体重60% 分 为： 细胞内液（ICF） 细胞外液（ECF） 体液的电解质(electrolytes) 细胞外液的电解质主要的阳离子是Na+ ，阴离子是Cl- 、 HCO3-和蛋白质； 细胞内液中主要的阳离子是K+和Mg2+，主要的阴离子是 HPO42-和蛋白质。 一、体液平衡及渗透压的调节 ①血浆和组织间液交流：取决于毛细血管壁通透性，受胶体渗透压影响。胶体渗透压低则血管液流向组织间隙。 ②细胞内外液的交流：通过细胞膜，取决于对渗透压有积极作用的电解质在细胞内外二方浓度。 ③体液与外界交换： 通过肾、胃肠道、皮肤、肺，每日摄入排出 ④体液平衡调节 1.下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统（恢复和维持体液的正常渗透压） 2.肾素-醛固酮系统（来恢复和维持血容量）。 临床补液与营养支持治疗 体液代谢的失调 Disorder of body fluid metabolism 一、水和钠的代谢紊乱 Sodium and water abnormalitis （一）等渗性缺水（急性缺水或混合性缺水），外科病人最易发生。主要是水和钠的等渗透急剧的丧失造成细胞外液容量迅速减少，最后累及细胞内液。 （二）低渗性缺水(Hyponatremia) （水丢失少） 称慢性缺水或继发性缺水（先缺Na+后缺水） 低钠脱水的补钠估算公式如下： 需补钠（mmol）=[142-患者血钠（mmol/L）]×体重（kg）×0.6 （三）高渗性缺水 hypernatremia （原发性缺水）（水丢失多） 水和钠同时缺失，但缺水多于缺钠。 不同类型脱水的比较 四、水中毒（稀释性低钠血症） Water intoxication 原因：少见 仅存在于ADH分泌过多或肾功能不全时，机体摄入水份过多→蓄积→中毒 二、体内钾的异常 Potassium abnormalitis  （一）低血钾症 hypokalemia 血清钾低于 3.5mmol/L 原因: ①钾的摄入量不足：长期进食不足， 补液病人长期接受不含钾的液体。 ②钾的损失过多：呕吐，胃肠减压， 肠瘘，利尿剂，肾衰多尿期。 治疗: ① 治疗原发病 ② 补钾均尽量口服 重在静点，化验做参考 正常每日需钾（氯化钾）3-4g，低钾可补4-5g， 重者6-8g，稀释于补液中。 补钾时要注意速度和量，速度不超过20mmol/h(1.5g) 每日补钾量不超100-200mmol(7.5g ~ 15g) 安全补钾0.3% 。 补钾注意：a 不可推注 b 注意肾功，尿量40ml/h再补 （二）高血钾症： hyperkalomia 血钾浓度高于5.5mmol/L A..临床表现和低钾差不多（软瘫，心律慢，失常，心电） B. 微循环障碍表现 C. ECG T波高尖（典型） 病 因： ①输入钾过多：输大量库存血 ②肾排泄功能减退 ③缺氧、酸中毒、休克 诊 断：化验、心电 治 疗：给Ca2+、Na+能缓解K+对心肌毒性作用降K+用高张糖、酸性药、阴离子交换树脂、人工肾 临床补液注意事项 对于标准50kg病人,除外其他所有因素，禁食情况下每天生理需要量为2500-3000ml； 一.量: 1.根据体重调整 2.根据体温37度,每升高一度,多补3-5ml/kg. 3.特别的丢失:胃肠减压;腹泻;肠瘘;胆汁引流;各种引流管;呼吸机支持(经呼吸道蒸发增多) 二.质: 1.糖,一般指葡萄糖,250-300g 2.盐,一般指氯化钠,4-5g 3.钾,一般指氯化钾,3-4g 4.一般禁食3天内不用补蛋白质,脂肪.大于三天,每天补蛋白质,脂肪； 临床补液注意事项 三.注意: 1.根据病人的合并其他内科疾病,重要的如糖尿病,心功能不全,肾病肾功能不全,肝功能不全等,来调整补液的量和质。 2.根据病人的实际病情,对液体的需要,容量不足.如低血压,尿量少,等低容量的情况.注意改善循环. 3.根据化验结果:白蛋白,钠,钾,钙等,缺多少补多少,补到化验复查基