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产科出血及出血性休克的诊治ppt课件
产科出血及出血性休克的诊治;产后出血;产后出血的定义;产后出血的来源;产后出血的原因;凝血功能障碍:;①宫缩剂的使用;② 按摩子宫，单手法、双手法，子宫收缩好应持续30′。 ③ 压迫腹主动脉：只能暂短作用，压迫止血，长期腹主动脉供血脏器损伤，要间断压迫。 ④ 宫腔填纱：在产道裂伤情况下使用，宫腔太大也无用。前置胎盘、部分残角或植入时可用。最少20米，浸湿后填塞于宫腔。 ;⑤血管结扎 ⑥血管栓塞 ⑦如诊断DIC则按DIC处理 ⑧子宫切除 ;⑨胎盘处理：行人工胎盘剥离术 a.手术： 大部或全部植入――子宫切除 小部分植入――子宫局部切开取胎盘或楔形切除 b.保守： 小部分植入：MTX 20mg 或宫颈注射 大部分植入：MTX 稀释后静点50mg qod iu×3 四氢叶酸 6mg qod iu×3 同时监测HCG的变化 “B”超胎盘大小及胎盘的血流 血像监测 出血量监测 ⑩及时发现及缝合产道裂伤，注意有无内出血。;⑶生命体征监测 ;⑷实验室检查：血常规、生化、血气、凝血功能;产后出血的预防 ;;第三产程：出血100 ml 或 三程20-30′可行人工剥离胎盘术。胎盘娩出后及时检查胎盘、胎膜是否完整，及时修补裂伤。 准确收集产后出血量。 第四产程：及时排空膀胱，观察子宫收缩，出血量。;产前治疗有关疾病 如纠正贫血，前置胎盘支持疗法，妊高征治疗，感染的预防与治疗，凝血因子缺乏时补充相应的凝血因子。;产科出血性休克的诊治;休克的定义：;休克的病理生理 ;休克时机体的代偿机制 ;;;休克时微循环的血流动力学系统 ;羊水栓塞时休克时呼吸循环衰竭有4个特点：;;肺动脉高压的治疗：;;;阴离子间隙（AG）;;;;休克时重要器官的功能损害 ;肺：肺血管持续痉挛－肺循环阻力增加，通气血流比率异常，Pao2降低，肺静脉压升高，渗出致肺水肿（间质肺泡）Paco2降低，蛋白渗出－减少气体交接面积，肺血管收缩－血小板凝集－肺微血栓形成－局部DIC出血－肺表面活性物质减少ARDS－呼吸衰竭。 肾：发生肾皮质坏死 肝：肝细胞缺血坏???，ALT AST增多，肝功能受损－肝衰竭 胰：水肿、坏死、释放毒素，休克早期出现高血糖（胰腺对缺血缺氧极为敏感）。 ;胃肠道：粘膜缺血损害致应激性溃疡－肠内细菌内毒素及代谢产物经动脉入血，加重休克。 肾上腺：一侧或两侧肾上腺坏死。 造血系统：红细胞凝聚至微循环阻塞 TXA2 /PGI2 比例失调致血管内凝血导致DIC。 ; 代谢： 1.过度通气致Paco2 降低， 大脑血流减少，心肌抑制。 2.氧的摄取和利用 3.能量代谢障碍 4.糖代谢 休克早期高血糖， 休克晚期低血糖（肝衰， 糖原耗竭） 5.乳酸堆积 6.自由基增高 ;细胞功能变化： 1.线粒体进行性变 2.溶酶体功能减退－破裂 ;再灌注损伤 ;失血性休克的治疗 ;;（1）累计丢失的估计 ;;;;;;;;;;;;;;;;;休克时监测的指标：;抢救组织 ;谢 谢
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