产科诊疗常规课件.pptVIP

P16INK4a检测 概论 诊疗常规是医疗机构临床工作的准绳，指导和规范我们的医疗行为，使医疗工作有据可依，有章可循，推进医院工作向科学化、规范化和法制化的进行。 入院 1、签字： ①治疗要具体---解痉、降压、保胎等不要 只签同意目前治疗。 ②阴道试产、择期剖宫产签具体日期。 2、知情沟通： 妊娠合并症及其它异常情况。 医嘱 静点：缩宫素 抗生素 安宝 硫酸镁 需通过二班 产后 1、羊膜缺失1/4以上需清宫 2、缺失绒毛膜，无论多少均需清宫 一、产科检查 1、B超：早孕、孕13-14周NT测定、孕22-24周系统B超（排畸 ）、28-30周、34-37周，临近预产期时根据情况复查B超。 2、孕36周起每周一次胎监。 3、孕24周做血糖筛查，随机口服50g葡萄糖，1小时候测微量血糖。 早孕期产前筛查（8-13W) “一站式”产前筛查（11-13+6W） PAPP-A+Freeβ-HCG+半透明带厚度（NT） 中孕期产前筛查（15-21+6W） 三联筛查：AFP+Freeβ-HCG+非结合雌三醇（uE3） 四联筛查：AFP+Freeβ-HCG+非结合雌三醇（uE3）+抑制素A（inhibin-A） 联合序贯筛查： 孕早期：PAPP-A+Freeβ-HCG+半透明带 厚度（NT） 孕中期：AFP+Freeβ-HCG+非结合雌三醇（uE3） 两次筛查后最终计算风险值 系统B超：孕22-24周(排畸) 瘢痕子宫剖宫产指征： 1、上次手术指征依然存在。 2、上次手术距本次妊娠不足二年。 3、上次手术为子宫体部切开或术式不祥者。手术后感染，子宫伤口愈合不良者。 4、本次妊娠为高危妊娠 5、本次妊娠合并胎位异常、多胎妊娠、胎儿大、胎儿宫内发育异常（加速或迟缓）、胎儿窘迫、胎盘、脐带、羊水异常等。 6、可疑子宫切口破裂者。 7、B超提示子宫切口厚度小于3mm或厚薄不均者。 8、胎儿体重超过3500g 二、妊娠期高血压疾病 1、降颅压：甘露醇因可增加心脏负担， 急性心衰 肺水肿 肾衰 心率＞120次/分 禁用 注意：监测电解质 三、前置胎盘 1、中央性前置胎盘：如无活动性阴道出血，孕周已超过36-37周者 2、或一次阴道出血＞200ml均需终止妊娠。 四、胎盘早剥 1、禁急情况或临床诊断明确可不必做B超。 2、超声监测 五、先兆早产 1、安宝＞20W,硫酸镁不能无限期应用 2、内诊查宫口情况 六、早产 1、诊断： 宫颈口进行性开大 初产妇宫颈口开大≥2cm，经产妇≥4cm 宫颈管退缩≥75% 处理 1、35周以上可待其自然分娩， 2、安宝100mg+5%葡萄糖500ml，待宫缩抑制后维持12h，再改为10mg， 每日4次口服。 注意：心率及血压的监测 方法： 1、宫颈成熟者可人工破膜+缩宫素点滴， 如羊水粪染或羊水极少，则手术 2、宫颈未成熟者，促宫颈成熟 1、35周以后，未临产，无感染体征，可等待自然临产 2、36周以后破膜超过12h，抗生素预防感染并引产 注意： 一旦出现宫内感染，不考虑孕龄，立即终止妊娠 注意：宫腔培养+CRP * 内蒙古医学院附属医院 产科相关内容 内蒙古医学院附属医院妇产科 易媛媛 七、胎膜早破 * * * *