低氧血症的处理课件.pptx

低氧血症的处理 北京协和医院重症医学科 赵华 定义 低氧血症即动脉血氧分压(PaO260mmHg or SpO290%)，不包括血红蛋白量和类型的异常。正常PaO2受吸入氧浓度、大气压、PaCO2及患者的体位和年龄的影响。 年龄与PaO2的关系 肺泡PCO2分压与PaCO2的关系 低氧血症的程度分类 低氧血症 神志 紫绀 SpO2 (%) PaO2 (mmHg) PaCO2 (mmHg) 轻度 清醒 无 80 55 50 中度 嗜睡、谵妄或半昏迷 轻度或明显 80~60 55~40 70 重度 昏迷 严重 60 40 90 低氧血症处理原则 000 首先判断是否存在低氧 确认SP02波形，除外因外周灌注不良或涂指甲油等因素导致误判； 判断患者神志状态 辅助动脉血气分析，注意有无CO2储留 是否同时合并循环波动 处理原则 无人工气道患者 提供更高浓度吸氧（储氧面罩甚至带储氧囊的简易呼吸器） 同步寻找低氧病因 听诊双肺及观察动度 A 不对称予以清理气道 氧合改善，考虑肺不张 氧合不改善，完善气胸检查 B D C 低氧血症处理原则 听诊双肺及观察动度 A 对称，判断容量状态 过负荷，考虑肺水肿 无过负荷，循环、疼痛等 B D C 低氧血症处理原则 处理原则 床旁超声 胸片 必要时完善CT 检查 处理原则 病因初步分析后，给予相应的处理，同时予以评价有无人工气道建立，机械通气指征。 气道评估 无困难，直视喉镜下气管插管 困难气道或尝试失败者在手法通气的基础上请求上级医师帮助。 直视喉镜失败可尝试可视喉镜，纤支镜辅助。 人工气道建立后确认位置（听诊,CXR,LUS) 低氧血症 机械通气患者突发低氧 将FI02调为100%； 同步寻找低氧的病因 观察胸廓动度 A 无动度，予以手法通气 通气容易，机器故障 通气困难，大气道梗阻 B D C 机械通气患者突发低氧 观察胸廓动度 A 有动度，判断呼吸音是否对称 不对称，气胸、插管深、肺不张 对称，肺水肿、支气管痉挛 B D C 机械通气患者突发低氧 低氧血症 进行呼吸力学方面检测，测得肺的静态顺应性、吸气阻力、内源性PEEP等呼吸力学参数。 低氧血症 顺应性为主要矛盾：评价有无新发感染或感染加重；评价是否存在肺水肿；同时注意有无肺外因素（胸廓问题或腹腔高压等） 气道阻力为主要矛盾：测定内源性PEEP,首先注意重度哮喘及COPD急性发作可能；予以调整呼吸机条件，镇静平喘必要时肌松，其次评价有无痰栓，纤支镜筛查。 处理原则 床旁超声 胸片 必要时完善CT 检查 Thanks