儿科1516液体疗法（一）课件.pptVIP

液 体 疗 法Fluid Therapy P36 液体疗法 一、小儿液体平衡特点 [概述] 液体疗法 一、小儿液体平衡特点 [体液总量与分布] 液体疗法 一、 小儿液体平衡特点 液体疗法 一、小儿液体平衡特点 [体液的电解质组成] 液体疗法 一、小儿液体平衡特点 [儿童水的代谢特点] 液体疗法二、水电解质酸碱平衡失调 [低钾血症] 液体疗法二、水电解质酸碱平衡失调 [低钾血症] 液体疗法二、水电解质酸碱平衡失调 [高钾血症] 1.定义:血清钾浓度≥5.5mmol/L 2.病因:①排钾减少：肾功能衰竭、肾小管性酸 中毒、肾上腺皮质功能低下 ②产钾增多：输钾液过快过浓 ③分布异常：溶血、休克、挤压伤 液体疗法二、水电解质酸碱平衡失调 [高钾血症] 3.临床表现: ①心律失常： HR↓不规则,室早、室颤甚 至心脏停止等 ECG: 高耸T波,P波消失，QRS波群宽大 室颤、心脏停搏等 ②神经肌肉：萎靡、嗜睡、感觉异常 腱反射↓或消失， 重者出现迟缓性瘫痪 尿潴留，呼吸麻痹 液体疗法二、水电解质酸碱平衡失调 [高钾血症] 4.治疗: ①停止补钾 ②快速iv SB ③静滴GS(3g)+RI(1u) ④静推10%葡萄糖酸钙 ⑤沙丁胺醇5ug/Kg,静脉，15分 或2.5-5mg雾化吸入 ⑥离子交换树脂或透析 液体疗法二、水电解质酸碱平衡失调 [代谢性酸中毒] 1.病因:腹泻,引流,肾小管性酸中毒,酮症酸中 毒,饥饿等 液体疗法二、水电解质酸碱平衡失调 [阴离子间隙] anion gap-AG ①AG=阳离子-阴离子=Na+-(Cl-+HCO3-) ②正常值:12±4mmol/L ③临床意义: a.AG↑→代酸;代酸不一定AG↑ 液体疗法 脱 水 [脱水程度] 液体疗法 脱 水 [脱水性质与液体性质] 液体疗法 脱 水 [临床表现] 1.“二干、二少、二凹、二差、一多” * * 1.体液对人体的重要性 2.保持体内体液的动态平衡： 神经、内分泌、肺、肾的正常调节。 3.小儿易出现水、电解质、酸碱平衡紊乱。 体液=血浆+间质液+细胞内液 细胞外液 体液总量 年 龄 体液总量 间质液 细胞内液 血浆 40～45 10～15 5 55-60 成人 40 20 5 65 2～14岁 40 25 5 70 1岁 35 37 6 78 新生儿 细胞内液 间质液 血浆 总量 年龄 P37 不同年龄儿童体液分布(占体重%) 年龄越小,体液越多,细胞外液、间质液越多 Cl-, HCO3- 蛋白，HPO42- K+ Na+,Ca2+,Mg2+ 细胞内液 Cl-, HCO3- 蛋白 Na+ K+,Ca2+,Mg2+ 细胞外液 阴离子 阳离子 1.水的生理需要量:儿童需要量大，且年龄越小,所需量越多。 ①原因: a.生长发育快 b.活动量大,代谢旺盛 c.摄入热量、蛋白及经肾排出的溶质均多 d.体表面积大,呼吸快→不显性失水↑ ②需要量: a.婴儿:120-160ml/kg/d b.幼儿:100-140ml/kg/d 2.水的排泄 ①排泄途径: a.肾脏:主要途径 b.皮肤及肺脏:不显性失水,不含电解质 年龄愈小,丢失愈多。 c.消化道:粪 ②特点:排泄快.婴儿每日水的交换量为 细胞外液1/2,而成人仅为1/7 3.水平衡的调节: 器官-肾脏 条件-血浆渗透压 激素-ADH 年龄越小,肾脏浓缩和稀释功能越不成熟。 排水0.7ml 尿渗透压1400mOsm/L 成人 排水1～2ml 尿渗透压700mOsm/L 新生儿幼婴 肾排1mmol溶质 最大浓缩功能 ●定义:血清钾3.5mmol/L(3.5～5.0) ●病因: ①摄入↓ ②丢失↑：吐泻、引流或频繁灌