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刘 静 儿科ICU 胸部物理治疗 胸 部 物 理 治 疗 胸部物理治疗的 概念 1 胸部物理治疗的 作用 2 胸部物理治疗的 指征 3 胸部物理治疗 禁忌症 4 胸部物理治疗 技术 5 胸部物理治疗的概念 用物理的技术 清除呼吸道 分泌物的一种 治疗方法。 体位引流 1 拍 背 2 震 颤 3 咳 嗽 4 吸 引 5 呼吸练习 6 胸部物理治疗的作用 通气：改善通气，使肺组织健康无阻塞 呼吸系统：有效的吸入O2, 呼出CO2 清除气道分泌物 促进肺的再扩张：增加局部灌注 胸部物理治疗的指征 分泌物问题：支气管扩张肺炎、呼吸窘迫综合征等。 大量的分泌物 粘性的痰 分泌栓引起的肺叶不张 气管插管 刚拔管后(拔管后2h) 通气问题 肺炎引起的部分或全部肺通气下降，可能伴有PCO2上升或PO2下降。 手术后 神经肌肉营养不良 肌张力低，脊柱损伤，膈神经麻痹。 9 胸部物理治疗的禁忌证 1 凝血病 8 6 7 2 4 3 肋骨损伤 颅内压增高 气胸无胸腔引流 哮喘发作 5 10 异 物 脓 肿 重症毛细支气管炎伴喘 不稳定的血液动力情况 严重的支气管痉挛 主动技术 被动技术 胸部物理治疗技术 呼吸练习（膈肌呼吸、肋移动练习、胸廓移动练习、噘嘴呼吸、呼吸控制、用力呼气技术，一般运动，仪器的使用，游戏法，吸入法。） 体位引流，拍背，震颤，吸引。 体位引流 根据患者肺部病变部位（通过胸片，听诊）取合适的体位，有利于分泌物引流。 头低位时易引起呼吸困难，需谨慎，严密观察。 以下情况应避免头低位： 颅内压增高 返流 新生儿 腹部膨胀 膈神经麻痹 手术后：腹部手术，神经外科，心脏外科。 拍 背 拍背可在整个呼吸周期执行。婴儿可使用婴儿面罩进行拍背，也可用三个手指行成杯状（通常拍背的频率：儿童/成人大约6０次／分，婴儿大约4０次／分，对重症婴儿和易引起支气管痉挛者频率应慢。 震 颤 震颤是将一种细微抖动的压力施于胸部。 拍背和震动应联合使用，并能刺激咳嗽， 促进痰液的排出。 咳 嗽 机理:咳嗽是去除肺部分泌物的一个重要机理。深吸气，声门关闭，胸腹腔内压力增加，声门打开，腹肌收缩，快速排出空气，形成了咳嗽。 纤毛运动: 三种因素影响纤毛运动：纤毛长度、密度、活动频率。 刺激咳嗽的方法:用力呼气技术（控制膈肌呼吸）。 震动:术后呼吸练习，可促进有效咳嗽。 吸引:刺激口咽部，产生咳嗽，可用于痰多不易咳出者。 吸引 目的：清除气道分泌物，保持气道通畅，保证供氧，防止肺部并发症。 并发症：气管支气管损伤、缺氧、心血管的变化、肺不张、颅内压的变化、气胸、细菌感染。 建议吸引程序（由护士、医生、或胸部物理治疗师共同配合执行） 肋移动练习 噘嘴呼吸和呼吸控制　 用力呼气技术：“huffing”。 膈肌呼吸 胸廓移动练习 谢谢！