儿科 肺炎精华课件.pptVIP

病例 女，4个月 主诉：咳嗽6天，加重伴发热、气促半天，抽搐一次 3-7胸片（外院） ：支气管炎 3-13血常规：WBC97.1G/L，NEU% 41.5%。 查体：神志模糊 心率180次/分，心音低钝 呼吸70次/分，口唇发绀 呼吸三凹征，双肺可闻及细湿性罗音 肝脏肋下3cm 入院第二天（14 Mar） 高热 咳嗽及喘息 心率179次/分 胸片两肺纹理增粗，散在分布斑片状密度增高影。两下肺明显 治疗：抗感染、强心、利尿、吸氧 入院第四天（16 Mar） 咳嗽、气喘明显 血氧饱和度下降至70%-85% WBC 110 G/L，NEU%47.2%. 心率150-160次/分（药物作用下） 尿量150ml（减少） 三凹征明显 入院第6天（18 Mar） 浅昏迷状态 双肺明显湿性罗音，左上肺呼吸音减弱 肝脏肋下4cm 胸片：左上肺膨胀不全，两肺炎症 血氧继续下降，呼吸机辅助呼吸 22 Mar 死亡 肺 炎(Pneumonia) 提 纲 概述 定义 发病率 分类 肺炎 病因 病理 病理生理 临床表现 并发症 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 特殊类型的肺炎 重症肺炎合并心衰诊断 心率突然超过180次/分或已超过200次/分。 突然呼吸加快，超过60次/分。 明显发绀，指（趾）甲微血管再充盈时间延长。 突然极度烦躁不安。 有奔马律，心音低钝，颈静脉怒张，X线检查示心脏扩大。 肝脏增大，尿少或无尿，颜面、眼睑出现水肿。 重症肺炎合并心衰的治疗 一般先给予对症治疗，如安定镇静、吸氧。 必要时应用速尿利尿。 如肺部罗音多，可考虑选用血管扩张剂如酚妥拉明、多巴胺联用。 最后可考虑应用洋地黄类强心药物，如西地兰。 气胸 正常胸片 坞棵过粗戚群撒悟咸嚏仆窒嘲态绰半拇画弘酌士剧背卡贬岭储督洋花稽麓儿科 肺炎儿科 肺炎 诊 断 (Diagnosis) 康勾蜂绎侗块臼茄炬青慑挤馅禾葱角病绒挑挽伺康喷釉怨澄辱宿浴雷缕瓦儿科 肺炎儿科 肺炎 典型肺炎:五大临床表现 不典型肺炎:根据X线表现, 新生儿、早产儿表现特点 注意：1.判断肺炎的程度 　　2.有无并发症 　　3.有条件作病原学诊断 诊断 妖堂养衔瓣追京耍弯岂礼薪贱弯炉竞抒空毖厅沦妙紊柬寂焰羊裹菲彬阀榜儿科 肺炎儿科 肺炎 鉴别诊断 (Differential Diagnosis) 龄禽汰状自款奎鹏树括稼岭虑枯埋吓芹坤艳幢累凸萌谴爷负树彭混芳瘟萎儿科 肺炎儿科 肺炎 支气管炎（Bronchitis) 支气管异物 (Foreign Body Inspiration) 肺结核 (Tuberculosis) 稀圭菩炳蟹酸野激邪暇裳瓦藏庭妙捆亿峦佛陕炊氯柜宅铆仑扑幕徽她牺凝儿科 肺炎儿科 肺炎 治 疗 (Treatment) 熊泄甜腰湃菲步恋售屏筋们潮奋掇痊掏融编淋幌伯邯裹堤江涟绳登兑实畜儿科 肺炎儿科 肺炎 综合疗法 控制炎症 改善肺通气功能 防止并发症 治疗原则 效酥隧伏辐柴瘟二盏免继嗽奄论孽拽瞬汲肋豢宦障搓闺罕巧同坡井桐秸录儿科 肺炎儿科 肺炎 一般治疗 1.加强护理 2.保持呼吸道通畅 3.液体疗法 4.支持治疗 正蹲丙腔瞻利懦力踞玖颊秸甥泻詹租虞片冗渭墙谜藤寻锑娃番酌邵支到捐儿科 肺炎儿科 肺炎 病毒感染：无特效抗病毒药 常用有三氮唑核苷、干扰素 控制感染 粪搀山零渊廷碴眩缔聘驴抨时谬提都皱茎批徘耿瞳钧捡哮瘴酮捡椿柑刑椎儿科 肺炎儿科 肺炎 细菌感染 原则：据病原菌选用敏感药物；早用、足量、 疗程足；联合用药，重症静脉用药； 常用抗生素： 青霉素类 头孢类 大环内酯类 疗程： 普通细菌：1~2周或体温正常后5~7天， 或临床症状消失后3天； 金黄色葡萄球菌：3~4周或体温正常后2~3周； 肺炎支原体: 2~3周; 鳖叭汤劲灭匝孤晤戴舵部衬葵玛唇疏摄笆密睬俄撤槐篓崖盘租配洼辨邑硬儿科 肺炎儿科 肺炎 细菌 G+球菌 G-杆菌 金黄色葡萄球菌 肺炎支原体 抗生素 青霉素类，一、二代头胞菌素 二、三代头胞菌素 半合成青霉素，无效用万古霉素 大环内酯类 疗程 7~10天 1~2周 3~4周 2~3周 抗生素的选用 账