儿科护理学课程课件14先天性心脏疾病的护理.pptVIP

先天性心脏病Congenital Heart Disease （一）心脏胚胎发育 关键时期：胚胎发育第2-8周 （二）胎儿血液循环及出生后的改变 Features of Pediatric blood pressure and heart rate Blood pressure： Systolic pressure=(age×2)+80mmHg Diastolic pressure=2/3*SP Heart rate： Neonate ：120-140次/分 1 year old：110-130次/分 2-3 years old：100-120次/分 4-7 years old：80-100次/分 8-14 years old：70-90次/分 Section 2 Outline of Congenital Heart Disease Definition Etiology Hemodynamic and Types血流动力学及分型 先天性心脏病 （Congenital heart disease,CHD）： 是胎儿时期心脏及大血管发育异常而致的先天畸形，是小儿最常见的心脏病，发病率为0.7%—0.8%。 Etiology of CHD Genetic fators遗传因素 Enviromental factors环境因素： Intrauterine infection宫内感染 Drugs 药物 Folate Deficiency of pregnant mother 孕母叶酸缺乏 Poisons and X-ray接触毒物及X线 Chronic disease慢性疾病 CHD的分类 根据左右两侧及大血管之间有无分流分类 左向右分流型（潜伏青紫型） 室间隔缺损VSD 房间隔缺损ASD 动脉导管未闭PDA 右向左分流型 法洛四联症TOF 大动脉错位 无分流型 肺动脉狭窄PS 主动脉缩窄 室间隔缺损Ventricular Septal Defect，VSD 室间隔缺损VSD 发病率及自然闭合率 室间隔缺损是小儿先天性心脏病中最常见的类型，约占25-50%； 膜周部和肌部的室间隔缺损有自然闭合的可能，一般发生在5岁以下，尤其是1岁以内 干下型缺损无自然闭合的可能 病理解剖及分型 膜周部：最常见，位于室上嵴下方的膜部或膜部周围以及三尖瓣隔瓣后 肌部缺损：窦部肌肉缺损（肌部流入道）、漏斗部肌肉缺损（嵴上或干下型）、肌部小梁缺损 病理生理 小型室缺（Roger 病）：缺损直径 小于5mm 中型缺损：直径5-15mm 大型室缺：直径大于15mm 房间隔缺损（继发孔）Secundum Atrial Septal Defect ASD 房间隔缺损ASD 发病率 是小儿CHD的第二位常见类型 20-30% 自然闭合率 部分可能在1岁内闭合 1岁以后自然闭合的可能性极小 病理解剖 原发孔型房间隔缺损：常合并二或三尖瓣裂，称部分型心内膜垫缺损； 继发孔型房间隔缺损：最常见，中央型 静脉窦型房缺：上腔型和下腔型 冠状静脉窦型房缺 动脉导管未闭 Patent Ductus Arteriosus  PDA 发病率 第三位 占15-20% 自然闭合率 于生后10-15小时内在功能上闭合 多数在生后3个月左右解剖上关闭 1年时应完全关闭 病理生理 差异性紫绀(differential cyanosis) 左心房和左心室负荷增加， 肺动脉高压时，右心室负荷增加肺 动脉压力超过主动脉压力时，左向 右分流明显减少或停止，产生右向 左分流，形成下半身青紫，左上肢 轻度青紫，右上肢正常. Eisenmenger syndrome is used for the combination of pulmonary hypertension with reversed shunt through either a ventricular septal defect ,atrial septal defect or patent ductus arteriosus 法洛四联症 Tetralogy of Fallot TOF 发病率 是存活婴儿中最常见的青紫型先天性心脏病 预后与肺动脉狭窄的程度有关 临床表现 左向右分流型 右向左分流型 左向右分流型 Symptoms Hypodynamia/Anhelation乏力、气促 Repe