儿童非创伤性手术急症_1课件.pptVIP

Continuing Education Modules 兒童非創傷性手術急症 教學目標 認識嬰兒腹脹及血便常見原因 辨認嬰兒之疸汁性嘔吐 認識腸套疊之典型表現及處置 認識睪丸疼痛之常見原因及處置 認識鼠蹊部及陰囊腫塊常見原因 熟悉兒童須緊急手術之常見病因及其臨床表徵 個案討論一(嘔吐) 四週大男嬰因兩餐餵食完後都嘔吐，由媽媽帶來急診室求助，你已經注意到嬰兒呼吸有些急促，並有”grunting（伸吟）”聲音，膚色似乎有點蒼白. 初級評估 (1 of 2) 初級評估(2 of 2) A: 打開呼吸道、沒有喘鳴聲 B: 呼吸快速、胸部呼吸聲正常 C: 皮膚溫暖乾燥、蒼白，心跳快速、臂動脈脈動強 D: 肌肉張力正常 E: 無外傷、沒有皮疹 重點病史 詳細理學檢查 問題 初步診斷 優先處置 鑑別診斷 診斷工具(1 of 2) Plain film : Double bubble sign 診斷工具(2 of 2) 個案診斷及討論: Malrotation and Midgut Volvulus Pathophysiology 關於Midgut Volvulus（中腸扭結）之初步線索 上消化道檢查 處置 個案處置進展及結果(1 of 2) 個案處置進展及結果(2 of 2) 個案討論二(嘔吐) 初級評估 詳細理學檢查 問題 初步診斷 處置優先順序 鑑別診斷? 診斷工具 討論: 幽門肥大性狹窄(Hypertrophic Pyloric Stenosis ，HPS) (1 of 2) 討論: Hypertrophic Pyloric Stenosis (HPS) (2 of 2) 線索: HPS 腹部蠕動波 影像檢查 直到現在，上消化攝影仍是最好診斷幽門狹窄的檢查 Positive upper GI signs for HPS are “string sign (single streak of barium in lumen of elongated pylorus). 超音波檢查 長度 ≥ 1.6 cm，幽門壁厚度 ≥ 0.4 cm， 且 直徑 ≥ 1.4 cm 是診斷幽門狹窄的標準 處置 個案進展及結果 個案討論三: “嬰幼兒哭鬧及餵食困難” 六個月大男嬰哭鬧不安,餵食困難,尤其觸摸腹部時症狀加劇. 媽媽主訴今天上午吐了兩次，沒有膽汁顏色及出血現象 男嬰為躺在母親懷裏，清醒但精神不佳，膚色正常且無呼吸急促表徵 初級評估 初級評估及詳細理學檢查 初級評估: ABCDEs皆正常，除了較嗜睡。 詳細理學檢查: 大致正常，除了輕微腹部壓痛，大便潛血陽性及嗜睡。 問題 初步診斷 處置優先次序 鑑別診斷 診斷工具 討論: 腸套疊 背景 (1 of 2) 背景(2 of 2) 初步線索:腸套疊(1 of 2) 初步線索:腸套疊(2 of 2) 其它臨床表徵 放射檢查: Meniscus or Crescent Sign 超音波檢查 鋇劑灌腸或影像檢查:空氣對比灌腸 Barium or Air Contrast Enema 處置 個案進展及結果 個案討論 四:“腹痛” 八歲小男生腹痛一天，合併發燒、噁心及嘔吐 過去並無特殊病史及家族史 神智清醒，無呼吸急促，膚色正常 初級評估 PAT:兒童三角評估 外觀、呼吸、循環都正常 Vital signs: HR 100， RR 18， BP 100/70， T 38.8°C， Wt 25 kg， O2 sat 100% 初級評估及詳細理學檢查 初級評估: ABCDEs: 正常 詳細理學檢查: 理學檢查正常除了右下腹部疼痛，非自主性的壓痛，沒有反彈痛。 重點病史 問題 初步診斷 處置優先次序(1 of 2) 處置優先次序 (2 of 2) 鑑別診斷 診斷工具(1 of 2) 診斷工具(2 of 2) 背景: 急性蘭尾炎 臨床表現: 初步線索 典型臨床表現(少於50%案例) 腹臍部位疼痛 厭食、噁心、嘔吐 右下腹部疼痛 發燒 腹膜刺激 腹部敲診時有痛、反彈痛 常常都被延遲診斷 影像檢查: Plain Films 有10%案例可以看到糞結石 或許也可以看到腸子阻塞跡象 超音波檢查 腹部及骨盆腔電腦斷層檢查 個案進展及結果 結論 Plain films may demonstrate a large dilated stomach with no air in the small bowel or colon. These findings are consistent with a gastric outlet obstruction. Until recently， the limited upper gastrointestinal contrast st