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液体疗法 福建医科大学附属泉州市第一医院 儿科见习带教 陈激文 [静脉输液的目的] 液体疗法的目的是纠正体内已经存在的水及电解质紊乱，恢复和维持血容量，渗透压，酸碱平衡和电解质成分的稳定，使机体进行正常的生理功能。 判断小儿脱水程度，首先是判断小儿是否有脱水，然后才是程度的判断和脱水性质、原因的分析，最后才能确定补液计划。 　　脱水程度分：轻度脱水、中度脱水、重度脱水。 如何判断小儿脱水程度？要掌握：一看、二问、三摸、四听。 一看：脱水的小儿来就诊，首先要做的就是看。看什么？ 一看精神， 二看眼泪， 三看眼窝， 四看口腔， 五看嘴唇， 六看呼吸。 娇艳欲滴是形容花儿滋润的好，如果花儿失去水分就会枯萎，所以小儿脱水首先的表现就是精神萎。如果小儿精神尚可，还能大哭大闹或者玩耍自如，这说明脱水程度不重，如果小儿精神萎糜，陌生的接触并不能引起哭闹，表现的异常的安静，那肯定有严重程度的脱水 二看眼泪：如果哭时有泪，一般脱水不重，如果哭时无泪，则有中重度的脱水，但也有一些小儿会假哭，如果怀疑假哭，则要动点手脚让他真性情的哭一下给你看看。 三看眼窝，如果眼窝有凹陷，则脱水已比较严重，如果眼窝无明显改变，则说明脱水不重 四看口腔：口腔津液多少是判断脱水的一个指标，津液充足则脱水较轻，口腔干而粘，脱水程度较重 五看嘴唇：嘴唇干裂起翘，一般都有较重的脱水。六看呼吸：脱水的小儿如有呼吸急促，则肯定是中重度脱水，因为存在着中重度的酸中毒。 二问： 一问病因：呕吐腹泻是小儿脱水常见的病因，长期的摄入不足和不多见的尿崩症也是一个原因，如果怀疑小儿有脱水，能问出明确的原因，则脱水可诊断明确。如果没有明确的液体摄入或体液丢失病因，则要仔细考虑是否真的是脱水，有时严重的感染表现的跟中重度脱水较为相似 二问饮水情况，一般脱水后小儿都会口干，家长反应是喝水较多，口干的程度也能初步反应出脱水的程度，有脱水严重的小儿，看到水会迫不及待的去喝，甚至直接咬住自来水龙头狂饮，这种情况偶见于大年龄的小儿。口干剧烈的脱水多见于高渗性脱水，低渗性脱水是不会有口干症状的。 三问小便情况，少尿或无尿，则有重度脱水。小便正常也不一定没有脱水，有的小儿会喝许多白开水，看似小便很多，但仍有脱水存在，因为白开水没有张力，进入体内留不住，从小便跑了。 三摸： 一摸前囟，前囟凹陷了，则脱水程度重了。二摸口唇，口唇湿润，并无大碍。三摸手足，手足温暖，放心好了，手足冰凉，大事不好，休克了。 四听： 听心率，听心音，听肠鸣音。如果心率增快、心音低，肠鸣音稀少或者无，则要考虑较严重的脱水和低钾血症。 对于肥胖小儿的脱水，因为皮下脂肪丰满，往往会作出低于实际水平的评估，而营养不良的小儿往往会高估脱水程度，这一点在临床工作中要注意分辨的。 脱水性质 脱水程度：分为轻、中、重3度 轻度　 中度　 重度　 精神状态　 无明显改变　 烦躁或萎靡　 昏睡或昏迷　 皮肤弹性　 稍差　 差　 极差　 口腔黏膜　 稍干燥　 干燥　 极干燥　 眼窝及前囟凹陷　 轻度　 明显　 极明显　 眼泪　 有　 少　 无　 尿量　 略减少　 明显减少　 少尿或无尿　 周围循环衰竭　 无　 不明显　 明显　 酸中毒　 无　 有　 严重　 失水占体重百分比　 5%以下　 5%～10%　 10%以上　 液体疗法基本原则 “一、二、三、四”一个计划 一个24小时计划二个步骤 补充累积损失量，维持补液。三个确定 定量，定性，定速度和步骤。四句话 先浓后淡 ，先快后慢，先盐后糖 ，见尿补钾。 10%氯化钠，1毫升，11张，； 10%氯化钾，1毫升，8.9张；5%NaHCO3，1毫升，3.5张； 11.2%乳酸钠，1毫升，6张！ 糖不产生张力！ 判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值（280～320mosm/Ｌ，计算时取平均值300 mosm /Ｌ）相比所得的比值，它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值。 溶液渗透压=（百分比浓度×10×1000×每个分子所能离解的离子数）/分子量。如0。9%NaCl溶液渗透压=（0.9×10×1000×2）/58.5=308 mosm /Ｌ（794.2KPa）该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为1，故该溶液张力为1 张。 又如5%NaHCO