医药卫生肺癌诊断与治疗的现状和进展课件.pptVIP

肺癌诊断与治疗的 现状和进展 第三军医大学西南医院呼吸科 周向东 副教授 主要内容 概述 病因、发病机理 分型 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗 概述 定义：是原发于支气管粘膜或腺体的最常见肺 部恶性肿瘤 发病率高 发达国家、我国上海男性占首位 发病年龄 23～76岁 40岁逐渐增加 70岁高峰 预后差 5年生存率＜10% 确诊时86%属晚期 早发现、早诊断、早治疗是关键 病因 未阐明，主要是环境因素 环境因素 吸烟 烟雾中有22种致癌物质，90%患者吸烟有关 职业性致癌因子 砷、铬、二氯甲醚多诱发未分化癌 石棉、镍与鳞癌密切相关 煤、沥青、焦油、油烟等 大气污染 汽车废气烟尘、沥青等，城市高于乡村 电离辐射 体内外放射线照射 云南个旧锡矿、氡、 60Co、90Sr、142Ir、36S、32P、59Fe等， 日本广岛、长崎 病因 未阐明，主要是环境因素 内在因素 慢性肺疾患 慢支炎、支扩、慢性肺纤维化、肺 结核瘢痕、肺内纤维疤痕、石棉肺等 病毒、真菌感染 如黄曲霉菌 自身免疫性疾病 结节病、皮肌炎、硬皮病等 精神因素 遗传因素 发病机理 致病因子 激素、酶 癌基因激活 细胞因子 抑癌基因失活 细胞形态变化 细胞异常增生 原位癌 分型 解剖部位 中心型：70%，鳞癌、小细胞未分化癌多，男性多 周围型：30%，腺癌多，女性多 弥散型：少见，细支气管-肺泡癌多 生长方式 管腔型：菜花状、息肉状管内生长，易阻塞支气管 管壁型：管壁浸润性增厚，表面呈颗粒状或肉芽状 肿块型：浸润肺组织形成结节或肿块，分叶或空洞 弥漫浸润型：不形成肿块，弥漫浸润粟粒小结节状 分型 组织细胞学 未完全统一 1.鳞形细胞癌（鳞癌）:含梭形细胞癌 2.腺癌: 含腺管状，乳头状，细支气管、肺泡细胞癌 3.未分化癌：含两类 小细胞癌：燕麦细胞型、中间细胞型、符合细胞型 大细胞癌：巨细胞癌、透明细胞癌 4.其他：类癌（肺内分泌肿瘤）支气管腺癌（腺 样囊性、黏液表皮样、腺泡细胞癌） 5.腺鳞癌 分型 细胞生物学行为 1.小细胞肺癌(small cell lung cancer, SCLC)： —小细胞未分化癌 高度恶性、早期广泛转移、放化疗较敏感 2.非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC): —除小细胞未分化癌以外的其他肺癌 临床表现 肿瘤自身症状体征 中心型 周围型 1.刺激性咳嗽 严重 较轻 2.间断性咯血 血性痰、偶有咯血 血丝痰 3.顽固性胸痛 常见 最常见 4.局限性哮鸣 常见 少见 5.肺不张 常见 少见 6.节段性肺炎 常见 少见 7.不规则发热 多见 少见 肿瘤转移症状体征 受累部位 症状体征 1.上腔静脉受阻 上腔静脉综合征 2.喉返神经受压或侵犯 声带麻痹、声音嘶哑 3.膈神经受压或侵犯 同侧隔肌麻痹、反常呼吸运动 4.心包或心肌受累 心包积液、心律失常 5.胸膜侵犯、胸导管受累 胸腔积液、气急、呼吸困难 6.食道受压 吞咽困难、吞钡食道压迹 7.颈交感神经节受累 Horner’s综合征 8.脑转移 颅内压增高征候群 9.骨转移 疼痛、病理性骨折 10.肝转移 肝大、黄疸 非转移性肺外表现—副癌综合征：表现多样 1.异位内分泌综合征 柯兴氏综合征：向心性肥胖、皮肤感染 抗利尿激素分泌综合征：低钠综合征、嗜睡