外一科护理查房课件.pptVIP

广西中医药大学 莫海迪 2014年8月10日 胆石症 定义： 指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的常见病、多发病。 　 分类 按化学成分 ①胆固醇结石 ②胆色素结石（黑色胆色素结石、棕色胆色素结石） ③混合型结石 按结石所在部位 ①胆囊结石 ②肝外胆管结石 ③肝内胆管结石 ①胆道感染 ②胆道异物 ③胆道梗阻 ④代谢因素 ⑤胆囊功能异常 ⑥其他 胆囊结石 ①胆绞痛（最典型症状） ②上腹隐痛 ③腹部体征（有时可触及肿大的胆囊） ④黄疸 处理原则 1、手术治疗 胆囊切除术是治疗胆囊结石的最佳选择 适应症： ①结石反复发作引起临床症状 ②结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管 ③慢性胆囊炎 ④无症状，但结石已充满整个胆囊 2、非手术治疗 包括溶石治疗、体外冲击波碎石治疗、经皮胆囊碎石溶石等方法，但这些方法危险性大，效果不肯定。 病人信息 姓名：陆姆县 性别：女 婚姻：丧偶 病史陈述者：本人 发病节气：大暑 住院号入院日期：2014年8月6日 09:07:15 病情介绍 主诉：反复右上腹疼痛半月 现病史：患者述半前无明显诱因下出现右上腹疼痛呈绞痛，放射至肩背部，有腹部胀满。入院症见：右上腹疼痛呈绞痛，放射至肩背部，有腹部胀满，无身目黄染，无恶心呕吐，无心悸胸闷，纳差寐可，二便调。 既往史：既往体健。 个人史：无特殊不良嗜好 体格检查： T 36.5℃ P 78次/min R 20次/min BP 120/70mmHg 初步诊断 中医诊断： 腹痛 湿热郁结 西医诊断： 胆囊结石并胆囊炎 护理诊断 ①急性疼痛 与胆囊结石突然嵌顿或胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩有关。 ②体液不足 与术后禁食致机体摄入不足有关。 ③营养失调，低于机体需要量 与疾病消耗、手术创伤及术后禁食有关。 ④知识缺乏：缺乏胆石症和腹腔镜手术的相关知识。 ⑤潜在并发症：胆瘘 护理措施 术前护理 ①病情观察 定期观察腹部症状及体征的变化 ②疼痛护理 评估疼痛的部位、性质、发作时间、诱因及缓解的相关因素，对诊断明确且剧烈疼痛者，遵医嘱予消炎利胆解痉镇痛药物，以缓解疼痛。 ③饮食护理 进食低脂低胆固醇易消化饮食，宜少食多餐，病情较重者应禁食。 ④休息与体位 卧床休息 ⑤做好皮试、备皮、配血、EKG及常规实验室检查等各种必要的术前常规准备 术后护理 （1）病情观察 ①神志、生命征、尿量、及黄疸的变化。 ②腹部症状和体征的变化 ③记录腹腔引流液的量、色、性状。 ④观察伤口情况 (2)体位 帮助病人取舒适体位，有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的效果。 (3)饮食护理：继续禁食、予输液，术后1~2天胃肠功能恢复后进流质，5~7天可给低脂普食。 (4)T管的护理： ①妥善固定 ②保持引流通畅 ③保持清洁 ④观察记录胆汁的量和性状：一般应为300~700ml。 ⑤引流管周围皮肤的保护 ⑥拔管：放置时间为2周左右，拔管前应夹管1~2天，并通过T 管造影检查以证实胆总管通畅。 （5）并发症的观察与护理 观察生命体征、腹部体征及引流液情况。若病人出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常提示发生胆瘘。一旦发现，及时报告医师并协助处理。 健康教育 ①合理饮食： 少量多餐，进食低脂，高维生素、富含膳食纤维饮食；少吃含脂肪多的食物，如肥腻的肉类、花生、核桃、芝麻等。 ②疾病指导： 告知病人手术后出现消化不良、脂肪性腹泻等症状的原因，解除其焦虑情绪；出院后如果出现黄疸、陶土样大便等情况应及时就诊 ③定期复查 以防结石及炎症的长期刺激诱发胆囊癌。 * *