外伤急救PPT课件.pptVIP

外伤急救;01; 外伤的定义; 外伤的分类; 按皮肤的完整性分类; 开放性损伤:有皮肤破损的创伤;7.爆炸伤：因致伤因素能量大，大多可导致机体组织结构的完全毁损或部分毁损，创伤后伴大量爆炸物存留污染。 8.砸压伤：为重物瞬间作用于机体所致，可根据作用面积大小，创伤大多于作用点向四周放射。 ; 9.绞轧伤：为旋转中的机器作用于人体所致，受伤瞬间能量大，可造成受伤机体的组织结构的毁损，作用时间长可造成大面积的组织撕裂。 ; 闭合损伤：皮肤完整的创伤; 3.扭伤：因机体动力失衡时，机体组织相互作用不均衡牵拉所致，根据机体动力大小，损伤程度不同。 4.冲击伤（对冲伤）：为高压高速冲击波所致，又称爆震伤，根据冲击波大小受伤面积及受伤程度不同，因冲击波于机体的传导导致冲击波作用点对侧的损伤为对冲伤。 ; 按伤情轻重分类; 1.轻伤：一般的轻微的皮肤或软组织撕裂伤、扭伤等，不影响生命体征的变化。 2.中等伤：超出软组织的损伤，可有长干骨骨折，软组织损伤广泛，可有生命体征的一过性改变。 3.重伤：高能量的损伤，可致严重休克和内脏损伤，呼吸、循环、意识等生理功能障碍，生命体征不稳定，甚至可致伤员死亡。 ; 创伤的病理; 创伤的修复;（二）创伤的愈合类型;（三）影响创伤修复的因素; 创伤的急诊处理; 1.复苏和通气：如有呼吸心跳骤停者，应争分夺秒进行心肺复苏，通常在呼吸心跳骤停后4分钟内能复苏的几率最高（心肺复苏的内容需单独作为一部分学习内容）。 2.立即有效的止血和维持循环功能：止血的方法有加压包扎、填塞压迫、止血带、抗休克裤等。首先判断受伤部位如为内脏损伤出血者，首先需紧急开放静脉通道，维持液体（输血、输液或药物）输注，尽可能保证循环灌注，使各器官及组织的灌注能维持生命体征的平稳，实时监测生命体征的变化。 ; 对各种创伤的急诊处理方法： 对腹腔脏器脱出、脑组织膨出等情况，应避免污染、干燥及受压的情况下加以保护，并在无菌环境下复位。 对开放性气胸，需立即变开放性为闭合性，可用无菌厚敷料等迅速封闭伤口。 张力性气胸：首先判断（胸廓张力大，叩诊过清音，呼吸音消失等，拍片可见纵隔向健侧移位等）确定为张力性气胸后于锁骨下用粗针头等穿刺排气减压，在无菌环境下行闭式胸腔引流。连枷胸（多根肋骨骨折致胸廓塌陷）致反常呼吸是用棉垫适度加压牵引固定或用肋骨带、腹带等固定，伤者可适当给予吸氧处理（除过度通气），维持静脉通道。 ; 对于脊柱骨折的患者，搬运最重要，首先判断受伤部位，如为颈椎骨折患者，在保证搬运过程脊柱处于稳定状态的同时需专人作头颅的适度牵引。（另在受伤现场，如患者为特殊体位并脊柱损伤者，则不宜在无影像辅助下随意复位，以免造成神经的再次损伤。） 对于四肢骨折的情况，闭合骨折的情况下可及时予以手法复位并施以固定。开放性骨折则相反，需先以止血为首要处理，再予以固定，最后在无菌环境下复位固定。关节周围应首先判断有无大血管及神经的损伤，如有则首先解除神经血管的压迫，如有大血管或明显活动性出血，在可视操作的情况下予以血管的结扎，结扎必须稳固且需保留能手术吻合的基础上进行。 ; 对有创伤口的处理; 离断组织的处理; 创伤的并发症; 3.脂肪（血栓）栓塞综合症：在机体创伤后，破碎的脂肪颗粒可随血液进入静脉血管内，或在血管遭受挤压变形等致血管内膜损伤导致血液于血管内凝聚形成血栓，栓子脱落回流经肺动脉处致肺动脉的堵塞，而造成肺通气功能障碍甚至呼吸功能不全等。常见于创伤严重，长干骨骨折等。 4.应激性溃疡：在机体遭受创伤后，机体应激反应出现消化系统血管或毛细血管急剧充血导致血管破裂，在酸性环境下形成溃疡。在原有溃疡的基础上可导致溃疡出血，穿孔而发生大出血。 ; 5.凝血功能障碍：只要是由于凝血物质过度消耗，从而造成出血倾向。 6.器官功能障碍：创收并发休克，感染等继发肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征、缺氧致脑细胞永久性损害等。 7.挤压综合征：多为肌肉丰满部位因创伤过重，或长时间处于损伤过程中，出现以肌肉组织缺血坏死而继发肌红蛋白尿，高钾血症和急性肾衰竭为特征的病理过程。死亡率高。 ;创伤并发症的预防;三、水、电解质和酸碱度的调整 创伤后脱水多系等渗性