外科护理学尿石症病人的护理课件.pptVIP

掌握 尿石症发生的相关因素、临床表现和处理原则 掌握 上尿路结石病人的护理 熟悉 尿路结石的病理生理变化 熟悉 上尿路结石的辅助检查 了解 下尿路结石的临床表现、辅助检查、处理原则和护理及治疗新进展 背 景 病 因 1、流行病学因素 2、尿液因素 3、局部因素 4、药物因素 小 结 大多数草酸钙结石病因不明 磷酸钙和磷酸镁铵结石与感染和梗阻有关 胱氨酸结石与遗传有关 尿酸结石由尿酸代谢异常所致 病理生理 上尿路结石 临床表现 1、疼痛 2、血尿 3、结石合并感染 4、梗阻 诊 断 1、病史：与活动有关的疼痛和血尿 2、实验室检查 3、影像学检查：B超、KUB平片、IVU、CT、逆行或经皮肾穿刺造影、MRI、放射性核素检查等 4、输尿管镜和肾镜检查 治 疗 依据下列情况选择治疗方案 结石大小、数目、部位 肾功能和全身情况 有无明确病因及代谢异常 有无梗阻、感染及其程度 治 疗(1) (一）保守治疗 适应征： 结石﹤0.6cm，光滑，无梗阻及感染 纯尿酸及胱氨酸结石 保守治疗 方法 观察：结石有无排出 大量饮水：保持每天尿量﹥2000ml以上，强调睡前及半夜饮水 饮食调节：限制高钙、高草酸食物 避免高动物蛋白、高糖和 高动物脂肪饮食习惯 尿酸结石不宜食用动物内脏 保守治疗 控制感染：敏感抗菌素 调节尿pH值 保守治疗 肾绞痛治疗：镇痛、解痉 中西医结合治疗：中药排石 纯尿酸结石：碱化尿液，饮食调节， 口服别嘌呤醇 治 疗(2) (二）体外冲击波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL) 上尿路结石适用 X线、B定位 结石﹤2.0cm 开放手术治疗（逐渐减少） 输尿管切开取石术 肾盂切开取石术 肾窦肾盂切开取石术 肾实质切开取石术 肾切除术 非开放手术治疗 输尿管肾镜取石或碎石术(ureteroscopic lithotomy or lithotripsy （1）中、下段输尿管结石 （2）ESWL术后 “石街” （3）超声、液电、弹道和激光碎石 经皮肾镜取石或碎石术（percutaneous nephrostolithotomy,PCNL) （1）适用﹥2.5cm的肾盂及下肾盏结石 （2）与ESWL联合应用 经皮肾镜、经输尿管镜 钬激光碎石护理 随着腔内技术的不断发展，肾结石、输尿管结石的治疗现多采用无创、微创的治疗方法。钬激光腔内碎石术是近年来发展起来的一项新技术,为治疗泌尿系结石提供了又一重要手段，它具有微创、安全、可靠、疗效确切、并发症少、术后恢复快等优点。钬激光光纤1000μm,功率30W, 能量为0.8～1.2J ,频率6～10Hz。 护理评估 （一）术前评估 * 健康史及相关因素 * 身体状况 局部、全身、辅助检查 * 心里和社会支持状况 （二）术后评估 ＊ 康复情况 ＊ 肾功能状态 ＊ 心里和认知状况 护理诊断 ＊ 疼痛 ＊ 排尿形态异常 ＊ 有感染的危险 ＊ 有出血的可能 ＊ 知识缺乏 护理措施 术前护理 ＊ 心理护理： ＊ 术前准备： 经皮肾镜碎石术后护理 生命体征观察 肾造瘘管护理及留置导尿管的护理 留置双“J ”管的护理 卧位与休息 饮食护理 并发症的观察与护理 经输尿管镜检碎石术后护理（一） ＊ 体位：去枕平卧6－8小时 ＊ 病情观察：生命体征、引流液色、质、量、腹部体征等 ＊ 饮食：术后6－12小时可进食，多饮水，以增加尿量（有利于结石的排出和冲洗尿道）。 经输尿管镜检碎石术后护理（二） ＊留置双J管的目的及护理 1、双J管的目的：支撑输尿管、引流尿液,尤其可防止排石过程中结石引起急性梗阻 2、留置双J管护理：多饮水，以增加尿量，有助于结石的排出 3、出院指导：一般术后1－4周在膀胱镜下拔除 肾、输尿管切开取石术后护理 体位 ：去枕平卧6－8小时 病情观察 活动与休息 引流管护理 饮食：肛门排气后方可进食 出院指导 健康教育 * 大量饮水：睡前及半夜饮水，效果更好 * 活动与休息：饮水后多活动，以利于结石排出 * 解除局部因素：解除梗阻、感染、异物 * 饮食指导 * 药物预防 * 预防骨脱钙 * 复诊 思考题 案例分析 男性，35岁，厨师，广东人，平素喜肉食，不喜蔬菜，不爱喝水。因活动后突发腰部疼痛，向下腹、会阴及大腿内侧放射。尿液检查示镜下血尿。KUB平片示右肾盂内有多个直径0.3－0.5cm大小的结石。诊断为肾结石。 请分析 1、该病人肾结石发生的相关因素有哪些？ 2、病人出现疼痛和血尿的原因是什么？ 3、目