外科护理学泌尿男性生殖系统疾病课件.pptVIP

泌尿、男生殖系统结核病人的护理 学习目标 掌握 肾结核病人的护理 熟悉 肾结核病人的临床表现和处理原则 了解 男生殖系统结核的临床特点 泌尿、男生殖系结核 是全身结核的一部分 肾结核是泌尿系结核中最常见的 近年来，结核病有上升趋势 临床表现不典型、复杂，重症结核增多 第一节 肾结核 原发灶大多在肺部 血行播散是主要途径 临床肾结核的大多是单侧发生 肾结核在泌尿系结核中占重要位置，泌尿系其它部位的结核大多来自肾脏结核 病 理 病理型：双肾或单肾肾皮质小球血管丛中形成粟粒状结核结节，由于血运丰富、抵抗力强、修复力强 ，结核能自愈。临床上常不出现症状及影像学改变。 临床型：当抵抗力下降时结核杆菌穿透肾小球血管壁进入肾小管，蔓延至肾髓质形成不能愈合病灶。出现临床症状及影像学改变。 临床表现 20－40岁多见，男＞女 症状表现目前不典型，多数病人以“肾积水、肾无功能”入院 尿路症状：初期因感染刺激，病人出现慢性渐加重的尿频，伴有尿急、尿痛；晚期为膀胱挛缩膀胱，尿频严重，多达十余次 临床表现 血尿： 多为镜下血尿、终末血尿 脓尿：混浊尿排出干酪样物质 腰痛、肿块：重症结核表现 全身症状：中毒表现（低热、消瘦、贫血、乏力），晚期出现氮质血症、肾功能不全症状 辅助检查 尿液检查 影像学检查（X线-IVU、超声） 膀胱镜检 治 疗（1） 抗痨治疗原则：早期、联合、规律、适量、全程 可治愈早期结核，缩小手术范围 治 疗（2） 肾脏损害严重或泌尿系有严重并发症需要手术治疗 病灶清除术（局灶性） 肾部分切除术（病灶限于一极） 肾切除术（患侧严重破坏，对侧正常；患侧无功能，对侧积水） 并发症治疗 输尿管狭窄手术 扩大膀胱手术：挛缩膀胱，病情稳定 尿道改道手术：挛缩膀胱，病情稳定 输尿管皮肤造瘘术 护理评估（1） （一）术前评估 ＊ 健康史及相关因素：一般情况、相关 因素、发病情况、既往史及家族史 ＊ 身体状况：局部、全身、辅助检查 ＊ 心理和社会支持状况 护理评估（2） (二) 术后评估 ＊ 康复情况 ＊ 泌尿系统功能状态 ＊ 心理和认知状况 护理诊断 * 焦虑/恐惧－与病程长，病肾切除、晚期并发症有关 * 排尿形态异常－与结核性膀胱炎、膀胱挛缩有关 * 有感染的危险－与机体抵抗力降低、肾积水、留置引流管有关 护理措施（1） （一）术前护理 ＊ 一般护理 ＊ 药物治疗的护理 ＊ 心理护理 护理措施（2） （二）术后护理 * 病情观察 * 体位饮食 * 引流管的护理 * 观察健侧肾功能 * 预防感染 健康教育 ＊ 康复指导 ＊ 药物指导 术后抗痨治疗6个月以上；用药：联合、规律、全程，不可随意间断或减量、减药；注意药物副作用；勿用或慎用对肾有损害的药物 ＊ 定期复查 思考题 1、泌尿、男生殖系统疾病的主要症状有哪些？ 2、X线检查的注意事项及护理？ 3、泌尿系器械检查时的护理措施？ 4、肾动脉造影后的护理措施？ 案例分析 男性，45岁，半年前患肺结核，经抗结核药物治疗病情稳定；1月前逐渐觉得左腰胀痛不适，继而出现尿频、尿急、尿痛，反复发作，用一般抗生素无效；就医检查：左肾区叩痛；B超示左肾增大积水；尿常规化验；WBC满视野。临床诊断：左肾结核 请分析： 1、此病人的肾结核属于哪种病理类型？ 2、应该采取哪些针对性护理措施？ 3、你希望通过护理达到何种预期目标？ * * * * * *