食道癌与支气管肺癌.pptxVIP

食道癌和支气管肺癌 山东中医药大学第二附属医院 一、定义 原发性支气管肺癌（Primary bronch-ogenic carcinoma）： 原发于肺部的恶性肿瘤，90％从支气管上皮化生而来,又叫支气管肺癌，简称肺癌（Lung cancer)。 二、流行病学特点 近二十年，发病率、病死率持续上升，工业发达国家已占恶性肿瘤之首，我国近十余年来肺癌发病率亦由70年代的第四、五位上升至首位。 男性﹕女性＝3~5﹕1，40岁以上发病，多在60-79岁。 三、病因和发病机制（一） 一、吸烟：80~90%的男性肺癌与吸烟有关，女性约19.3~40%与吸烟有关。 危险度：纸烟高于雪茄和烟斗；二手烟危险性增加50%。 LOREM IPSUM DOLOR 二、职业致癌因素 在美国，15%男性肺癌和5%女性肺癌与职业因素有关。 石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬、镍、氡、芥子气、氯乙烯、煤烟、焦油、多环芳烃等 三、病因和发病机制（二） 三、空气污染 小环境 大环境 四、电离辐射 五、饮食与营养 六、慢性感染 七、遗传 四、病理及分型 （一）以病变发生的部位分型 中央型：病变发生在段及段支气管以上的。占3/4 左右，鳞癌和小细胞未分化癌多见。 周围型：病变发生在段支气管以下的。占1/4 左右，以腺癌多见。 （二）组织学类型 1、非小细胞肺癌（Non-small cell lung cancer，NSCLC) （1）鳞状上皮细胞癌（鳞癌）:最常见,占肺癌40－50％，多为中央型，生长较缓慢，有向管腔内生长倾向。肿瘤中央亦形成空洞。淋巴转移为主，血行转移较晚。对放化疗较敏感。 （二）组织学类型 （2）腺癌：发生率次于鳞癌，女性多见，与吸烟关系不大。多属周围型，有向管腔外生长倾向。血行转移较鳞癌早，易累及胸膜产生胸腔积液。 细支气管－肺泡癌属腺癌类型，结节型和弥漫型之分。对放化疗不敏感，预后更差。 存在：鳞腺癌 （二）组织学类型 （3）大细胞未分化癌（大细胞癌）：包括巨细胞癌和透明细胞癌，发生肺门附近，或肺边缘支气管，转移比小细胞未分化肺癌晚，手术机会比小细胞未分化癌多。 （4）其它 鳞状细胞癌 (~30%) 最常见于男性 与吸烟密切相关 (剂量依赖性) 倾向于局部播散 更容易从痰中检出 编码解毒蛋白质/抗氧化剂效应蛋白质的基因高表达 肺癌的类型: 非小细胞肺癌 (NSCLC) 腺癌 (30-50%) 是妇女和非吸烟者最常见的肺癌类型 常常为周围型病变 全世界范围内的发病率在增加 编码小气道相关和免疫相关蛋白质的基因高表达 经常报告K-ras基因突变 支气管肺泡癌是腺癌的一种亚型 （二）组织学类型 2、小细胞肺癌(Small cell lung cancer, SCLC) 占肺癌20%，包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型。多为中央型，生长快，恶性程度高，对放化疗最敏感，但预后最差。具体神经内分泌和化学受体功能，能分泌5-羟色胺、组胺、儿茶酚胺等物质，可引起类癌综合征。 五、转移方式 直接扩散：支气管壁、邻近肺叶、胸膜、胸壁、纵隔（心包、心脏、大血管、食管、神经）、膈肌。 淋巴转移：各型均可出现，以腺癌多见，常出现癌性淋巴管炎，转移淋巴结成串融合。向支气管旁、隆突下、肺门、纵隔、对侧肺门、锁骨上等淋巴结转移。 血行转移：小细胞肺癌多见，癌细胞侵入小静脉而发生远处转移，最常见转移部位：骨、肝、脑、肾上腺等。 六、临床表现 原发原发肿瘤引起的症状 咳嗽 咯血 喘鸣 胸闷、气急 体重下降 发热 七、影像学及其它辅助检查 （一）胸部X检查 中央型Ｘ线表现 （一）胸部X检查 （一）胸部X检查 （二）胸部CT （二）胸部CT （二）胸部CT （二）胸部CT （二）胸部CT 三）正电子发射断层扫描（PET） 肿瘤组织摄取葡萄糖高于正常组织，以18F脱氧葡萄糖作为示踪剂，进行PET显像，可发现高代谢的肿瘤，常用于检测原发灶及肿瘤转移情况，目前也有用于查体。目前我院使用PET-CT在显示肿瘤的同时，可同时准确CT定位。但也有假阳性或假阴性。 （四）痰脱落细胞检查 简单、有效的早期确诊的方法，阳性率达70－90％，多次送检可提高阳性率。注意鼻咽癌和食道癌有时也可阳性。 （五）纤维支气管镜检查 可直视病变、刷检、活检、灌洗等 四、纤支镜检查：阳性率80%～90% （六）穿刺活检 经胸壁穿刺活组织检查，主要用于周围型肺癌(气胸、血胸、感染、针道转移） 锁骨上、颈淋巴结穿刺或切除 （七）纵隔镜检查 （八）胸水细胞学检查 （九）剖胸探查 （十）肿瘤标志物检查 TPA（组织多肽抗原） TPS（组织特异性多肽抗原） SCCA（鳞癌抗原） Cyfra21-1(血清骨胶素）—CK19 NSE（神经特异性烯醇化酶） CEA（癌