慢性阻塞性肺疾病的护理 （教学查房）PPT课件.pptVIP

慢性阻塞性肺疾病的护理 慢性阻塞性肺疾病概述:是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展 。与慢性支气管炎及肺气肿有密切关系。 流行学：是常见病和多发病，占全球所有死因的第四位，在我国，是严重危害人民群体健康的重要慢性呼吸系统疾病， 病理生理 （一）早期病变： 局限于细小气道，表现为闭合容积增大。 （二）侵入大气道：肺通气功能明显障碍-换气功能障碍-呼吸衰竭 （三）气流受限的原因 1.不可逆： 气道的重塑、纤维化和狭窄，小气道开放和肺泡支撑作用消失， 肺泡的破坏、弹性回缩力消失 2.可逆：气道平滑肌收缩，黏液和血浆渗出物积聚 ， 炎症细胞积聚 COPD病程分期 急性加重期：短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息，加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。 稳定期：咳嗽、咳痰、气短症状稳定或轻微。 病因 1、 吸烟：为重要的发病因素； 2、 职业性粉尘和化学物质； 3、 空气污染：如二氧化硫、二氧化氮、氯气等； 4、 感染：主要是病毒感染和细菌感染； 5、 蛋白酶-抗蛋白酶失衡。 6、 机体的内在因素：如呼吸道防御功能及免疫功能下降、自主神经功能失调、营养、气温的突变等 治疗方法 1.呼吸机辅助呼吸 2.使用支气管舒张药 3.抗生素：头孢菌素 4.祛痰平喘药：盐酸氨溴索 氨茶碱 5.强心，利尿药物 ，营养心肌 6.并发症的处理 护理诊断 1 气体交换受损 与胸液压迫使肺不能充分扩张 气体交换面积减少气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多有关。 2 清理呼吸道无效 与分泌物增多而黏稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关。 3 焦虑 与健康状况的改变、病情危重、经济状况有关。 4 营养失调 低于机体需要量 与食欲减退，胸液积液引起消耗有关。 5 睡眠形态的混乱 与咳嗽，呼吸困难，焦虑有关。 6 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床 消瘦 水肿.腹泻有关 7 自理能力缺陷 与年老体弱，病情迁延不愈有关。 8 潜在并发症 ：心衰，酸碱失衡及电解质乱，肺性脑病，休克 护理措施 1..休息与活动：让病人了解充分休息有利于心肺功能的恢复，在心肺功能失代偿期，应绝对卧床休息，协助采取舒适体位，如半卧位或坐位，以减少机体耗氧量，促进心肺功能的恢复，减慢心率和减轻呼吸困难。代偿期以量力而行，循序渐进为原则，鼓励病人进行适量活动，以不引起疲劳，不加重症状为度，对于卧床病人，应协助定时翻身，更换姿势，并保持舒适体位。 2. 氧疗：鼻导管输氧无效果，需进行机械通气。根据血气分析结果调整呼吸机参数，评估机械通气的效果，呼吸有无改善。避免湿化过度，过度湿化可引起粘膜水肿，气道狭窄，气道阻力增加，甚至支气管痉挛，也可导致体内水潴留，加重心脏负荷。对接受机械通气患者采取半卧位，减少胃内容物反流进入下呼吸道，每日口腔护理4次，并及时清理口腔分泌物，严格无菌操作 3. 心理护理：呼吸困难可引起病人烦躁不安，恐惧，而不良情绪反应可进一步加重呼吸困难。因此，医护人员应陪伴在病人身边，安慰病人，使其保持情绪稳定，增强安全感，帮助病人树立信心。听轻音乐、以分散注意力，减轻焦虑 4.保持呼吸道通畅，促进排痰：(1).胸部叩击和机械排痰，适用于久病体弱，长期卧床，排痰无力者。禁用于未经引流的气胸，肋骨骨折，有病理性骨折史，咯血，低血压及肺水肿等病人。叩击时避开乳房，心脏，骨突部位如脊椎，肩胛骨，胸骨等。叩击力度适中，以病人不感到疼痛为宜，每次叩击5-15分钟为宜，应安排在餐后2小时或餐前30分钟完成，操作时应密切注意病人的反应。机械排痰的顺序：由下而上，自外向内，根据患者的病情、体格、耐受程度，选择合适的振幅（一般在28－30HZ ），一般不超过30HZ ，每个肺段3－5分钟。 (2).胸部物理治疗.深呼吸和有效咳嗽。经常变换体位有利于痰液咳出， (3)吸入疗法：做雾化吸入时防止窒息，干结的分泌物湿化后膨胀易阻塞支气管，雾化后帮助病人翻身，拍背，及时吸痰，同时避免降低吸入氧浓度，雾化吸入时，因吸入气湿度过高，降低了吸入氧浓度，病人感觉胸闷，气促加重，可提高氧浓度或用氧气驱动的喷射式雾化吸入 5.病情观察：1观察病人的生命征及意识状态，注意有无发绀和呼吸困难，有无二氧化碳潴留情况，定期监测动脉血气分析和生化检查结果，密切观察病人有无头痛，烦躁不安，神志改变等肺性脑病的表现和电解质.酸碱平衡情况。 2保持各管道的密闭和无菌, 胸腔引流常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出。维持引流通畅  妥善固定，观察引流液