慢性阻塞性肺疾病_3课件.pptVIP

* * * * * * * 血管扩张药 对部分顽固性心力衰竭有一定效果。钙拮抗剂、中药川芎嗪、一氮化氮 （NO）等有一定的降低肺动脉压效果 抗心律失常药 4、对症治疗：呼吸兴奋剂的应用，可以增加肺通气量，改善缺氧，促进二氧化碳的排出。 5、抗凝治疗：应用普通肝素或低分子肝素防止肺微小动脉原位血栓形成。 6、加强监护：病情危重，变化快，累及多系统、多器官，应严密监护，及时抢救。 治疗要点 -急性加重期 治疗要点 -缓解期 控制原发病 避免诱因 积极控制感染 良好的生活方式 增强免疫 采用中西医的结合的综合措施，目的是增强患者的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生，使肺、心功能得到部分或全部恢复 1.防治原发病及急性上呼吸道感染 2.促心、肺功能恢复，防止或减轻、减少急性发作 3.营养疗法、长期家庭氧疗、调整免疫功能等 治疗要点 -缓解期 护理问题 气体交换受损 清理呼吸道无效 活动无耐力 体液过多 潜在并发症：肺性脑病 1、气体交换受损 1）环境和体位 2）病情观察 3）用药护理 4）呼吸肌功能锻炼：腹式呼吸、缩唇呼吸 5）体育锻炼：多样化、循序渐进 6）氧疗护理 护理措施、要点 2.清理呼吸道无效 1）环境与休息 2）病情观察 3）用药护理 4）保持呼吸道通畅 5）饮食护理 6）避免诱因 护理措施、要点 3、活动无耐力 1）休息与活动：在心肺功能失代偿期，应绝对卧床休息，代偿期以量力而行、循序渐进为原则，鼓励病人进行运动； 2）减少体力消耗：指导病人采取既有利于气体交换又能节省能量的姿势。 3）病情观察：观察病人的生命体征及意识状态；注意有无发绀和呼吸困难，密切观察病人有无头痛、烦躁不安、神志改变等肺性脑病的表现。 护理措施、要点 4、体液过多 1）皮肤护理：预防褥疮的发生 2）营养疗法：控制钠盐摄入；给予高纤维、高热量、高蛋白、 低糖、低碳水化合物易消化清淡饮食； 3）用药护理：①重病人避免用镇静剂、麻醉剂、催眠剂；②利尿剂：白天使用、避免过度脱水、及时补钾；③避免洋地黄中毒；④血管扩张剂：注意心率↑ 、PaO2↓、PaCO2↑；⑤使用抗生素时，注意霉菌感染，注意输液滴速、量。 护理措施、要点 5、潜在并发症 —肺性脑病 1）休息和安全保护：绝对卧床休息，呼吸困难者取半卧位，有意识障碍者，予床栏及约束带进行安全保护，必要时专人护理。 2）病情观察：血气分析、生命体征、意识、尿量。 3）合理用氧：持续低流量低浓度给氧，氧流量1-2L/min，浓度在25% -29%。 4）用药护理：遵医嘱应用呼吸兴奋剂，观察药物的疗效和不良反应。出现心悸、呕吐、震颤、惊厥等症状，立即通知医生。 护理措施、要点 6、其他护理诊断／问题 营养失调：低于机体需要量与呼吸困难、疲乏等引起食欲减退有关。 有皮肤完整性受损的危险：与水肿、长期卧床有关。 潜在并发症：心律失常、休克、消化道出血。 护理措施、要点 典型病例：患者，男性，70岁。因咳嗽、咳痰、气急20余年，加剧、咳痰不畅伴意识障碍二天入院。 查体：T37.8℃，P120bpm，R 35次/分，BP 100/70mmHg。意识模糊，唇绀，皮肤潮红多汗。颈静脉怒张。桶状胸，两肺散在干湿罗音。心率120次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下3cm，质软，肝颈返流征（+），脾未触及，两下肢轻度凹陷性水肿。 血常规：WBC 13.2×109/L，中性0.83。 血气分析：PaO2 45mmHg，PaCO2 75mmHg 初步诊断： 慢性肺源性心脏病（失代偿期） 肺性脑病 [ 病例 ] 处理要点： 1、抗感染：氨苄青霉素、丁胺卡那霉素静脉滴注 2、解痉平喘：氨茶碱静脉注射 3、利尿：速尿 4、呼吸兴奋剂：尼可刹米 5、祛痰：必嗽平 6、吸氧 问题：1、结合本病例请写四个主要护理诊断。 2、请写出本病例急性期相应的护理措施。 急性意识障碍／与呼吸衰竭导致缺氧与CO2潴留有关 气体交换受损／与肺泡及毛细血管大量丧失、弥散面积减少，导致通气与血流比例失调有关 清理呼吸道无效／与意识模糊、咳嗽无力、痰多粘稠、咳痰不畅有关 心输出量减少／与心功能不全有关 活动无耐力／与肺部原发病及肺、心功能下降引起慢性缺氧有关 体液过多／与右心衰竭体循环淤血有关 护理诊断： 护理措施： 1、安置ICU、心电监护 2、绝对卧床休息，高枕卧位、半卧位或坐位 3、暂禁食、必要时鼻饲 4、给氧，持续低流量低浓度吸氧，以1～2L/min为宜 5、记24小时出入量 ，测生命体征 q.1.h ，注意口腔、皮肤护理 6、遵医嘱给氨苄青霉素静滴，用前询问过敏史，皮试，